中国医院集团研究
哈尔滨医科大学医院
杜乐勋
第一讲
医院集团的概念地位作用
一 什么是医疗集团
医疗集团是独立法人之间为了达到各自不同的运营目的，以医疗服务为核心，以资本为纽带联合起来的经营实体。
具体说明如下：
医疗集团是以医疗服务为核心的；
医疗集团的参加成员必须是独立法人；
医疗集团的参加成员可以有各自不同的运营目的；
把医疗集团的参加成员连接到一起的手段是资本纽带；
场地、建筑物、设备和货币是有形资本；
人才、品牌、技术、专利、特许是无形资本。
政府权力和上下级关系，亲属关系，帮会黑社会关系为纽带建立的团体不是医疗集团；
医疗集团的参加成员进一步整合消除界限成为一个独立法人后就不再称为医疗集团。
二 医疗集团的参加者
产权不明晰的公立医院；
（北京同仁医院；南京鼓楼医院；上海华山医院；原上海瑞金医院）
产权不明晰的国有企业医院；原齐鲁石化医院；
产权明晰的公立医院；
（柳河医院集团；沈阳东方集团；河南新乡公立医院；上海瑞金医院，无锡市医疗中心；上海市医疗中心）
产权明晰的国有企业医院；大庆医疗集团；齐鲁石化医院集团。
产权明晰，治理结构合理的民营医院；
中美华医公司；凤凰医院集团。
产权不明晰，治理结构不合理的民营医院；原中美华医公司；原凤凰医院集团。
产权明晰的国有混合所有制医院和企业公司；金陵药业；华源集团。
三 医疗集团的利益相关者
地方政府；
中央政府；
健康产业；
服务人口。
战略投资人；
外商
四 医院集团发生发展的动因
地方政府职能范围和医院发展潜力，人民医疗需要的矛盾；
公立医院改制改造和国有企业医院剥离改制的需要；
吸收社会资本发展医疗卫生事业的需要；
医疗市场竞争和打破公立医院垄断的需要。
五 医院集团联合过程中，资本纽带如何发挥作用？
兼并与收购；股份制改造；
委托经营；非企业地位；
合作经营；公私合伙制；
融资租赁；唱戏搭台模式。
医院资本运营
就是医院集团的资本纽带。
六 医院集团化发展与卫生改革
医院集团化发展有利于改造公立医院的治理结构；
医院集团化发展有利于医院和社区卫生服务双向转诊；
医院集团化发展有利于吸引社会资本发展医疗事业；
医院集团化发展有利于卫生局职能转变；
医院集团化发展有利于跨地区跨行业协作联合。
七 医院集团化的组织形式
医院投资公司；
医院管理公司；
医院管理中心；
医院管理委员会。
八 正确处理医院集团化和地方政府卫生行政的关系
医院集团化发展和区域卫生规划；
医院集团化发展和全行业监管；
医院集团化发展和市场准入；
医院集团化发展和地方政府投入。
九 正确处理医院集团化中营利成分和公益成分的关系
营利成分和公益成分互相合作
是医院集团的特征；
营利成分对公益成分的帮助；
公益成分对营利成分的帮助。
上下游关系和内部银行。
十 南京市鼓楼医院功不可没
1， 松散型并不松散；
2， 委托经营是亮点；
3， 从松散到紧密。
第二讲 医院集团化发展
星罗棋布的网状分布
由于医院并购转让的客观需要，医院集团在我国各地已形成星罗棋布的网状分布。尤其集中在经济较发达的省会城市和地区。遍布北京、上海、南京、青岛、深圳、沈阳、石家庄、西安等省会城市以及浙江、江苏、山东、辽宁、海南、河北、湖北等经济发达地区。
“南京市鼓楼医院集团”是第一家
20世纪90年代，我国就有了医院集团的雏形，“南京市鼓楼医院集团”，首开医院集团化的先河。时至21世纪初，随着中国市场经济进程的不断深化，医院集团迅猛发展，据非官方的粗略统计，到目前为止，我国已有医疗投资管理公司和医院集团近120余家。
点评主要的医院集团
鼓楼医院集团；
南京长江医院集团；
中美公司同济华医集团；
凤凰医院集团；
上海瑞金医院集团；
上海申康投融资公司医疗集团
中国华源新乡医院集团
沈阳东方医疗集团；
大庆油田总医院集团。
鼓楼医院集团
鼓楼医院集团成立之初，由南京市卫生局牵头，鼓楼医院、儿童医院、口腔医院三家医院联合成立鼓楼医院集团，2003年7月，宝钢集团的上海梅山医院正式加盟该集团，成为鼓楼医院集团中跨区域的第四家集团成员医院。
鼓楼医院集团对金陵药业在江苏宿城的兼并收购发挥了十分重要的作用。
南京长江医院集团
南京长江医院集团是一所民营性质的医院集团，目前拥有17家综合性医院和专科医院，他们是位于南京市的长江医院集团第一、第二、第三医院；位于上海市的南京长江医院集团上海虹桥医院、上海万豪医院；位于湖北天门市的南京长江医院集团华仁医院；位于浙江宁波市的南京长江医院集团同仁医院。
北京中美同济华医投资管理公司
北京中美同济华医投资管理有限公司是一家非常独特的医疗投资管理有限公司：没有一分钱的银行贷款，却靠自身实力兼并、收购、委托经营着全国十多家大中型医院。总部设在京东的同济医院，目前已发展成为一个以治疗肾病和糖尿病为特色的，在全国拥有8家直属医院，3家研究院、80多家连锁分院和同济药业有限公司，形成国内首家跨区域、跨行业，集医院、药业、贸易多元化连锁经营为一体的民营医院和药业企业集团。
凤凰医院集团
凤凰医院集团是中国最有影响的民营医院集团之一。该集团于1988年创立了吉林创伤医院；1995年创办了深圳凤凰医院；1998年创办了大连新世纪医院；2001年受政府委托举办无锡新区医院；2002年注册了北京菲尼克斯医院管理有限公司；后又在美国注册了美国凤凰医院管理有限公司，开始了国际化进程。2005年，凤凰医院集团有进有退。退出吉林创伤医院和停办大连新世纪医院，同时并购北京燕山石化医院。凤凰医院集团赞助公立中国卫生产业杂志发展，被推举为该杂志社理事长单位。
上海瑞金医院集团
上海瑞金医院集团，是规模较大、框架和组织结构完整的医院集团。由上海第二医科大学附属瑞金医院、瑞金医院分部（原市政医院，由瑞金医院兼并）、卢湾区中心医院、闽行区中心医院、浙江台州中心医院组成。成员医院有事业单位和国有控股股份制企业。成员医院与核心医院（瑞金医院）的资产关系及管理方式是：有全资医院（原市政医院）、统一管理；50%股权（卢湾分院）完全管理和无资产关系（闽行医院）完全管理；无资产关系（台州中心医院）合作管理。核心医院向集团医院成员收取1%--3%的管理费。瑞金医院集团组建后，运作良好，取得了多方面的成效，各成员医院得到了长足的发展，服务水平得到提高，取得了良好的社会效益和经济效益。
上海申康投融资公司医疗集团
上海将包括国内知名的华山、瑞金医院在内的35家三级医院组建成医疗集团。现在，上海申康投融资公司医疗集团更名为上海市医院管理中心。
中国华源新乡医院集团
中国华源生命产业有限公司将以有偿方式整体接收新乡市中心医院、新乡市第二人民医院、新乡市第三人民医院、新乡市妇幼保健院和新乡市中医院５家医院的净资产，并以新乡市政府的卫生区域规划为指导，以中原经济区人口为服务对象，对当地卫生资源进行重组和整合，形成医疗集团，并对５家医院实行集团化管理。
沈阳东方医疗集团
沈阳东方医疗集团是一个集全民、集体、合资、多种所有制形式，以资本运作为纽带，具有生殖医学和脑显微外科为特色的医疗集团。由沈阳市生殖医学技术研究中心，沈阳市生殖医学技术研究中心专科医院、东方集团妇婴医院、和平区妇婴医院、东方男科中心、和平区第八医院、沈阳市东方美容整形医院、和平区长白医院、和平区五里河社区服务站、和平区南苑社区服务站、和平区文安社区服务站等医疗单位组成。
大庆油田总医院集团
2003年7月大庆油田总医院集团成立。大庆油田总医院整合当地医疗资源，共有26家医疗机构加盟该集团，遍及油田的6所二级医院、12所一级医院和8家厂企卫生所，都成了大庆油田总医院的子医院。该集团拥有职工4015人，固定资产净值7.06亿元，床位2349张。大庆油田总医院集团将全面实行核心医院和社区卫生服务一体化管理。同时，集团对后勤和多种经营部分整合改制，成立后勤有限服务公司，实行集团控股，产业化经营。
第三讲 医院管理公司或中心
一 医院管理公司出现的背景
医院管理公司正在兴起
医院管理公司尽管在我国仅有5-6年的历史，国家工商注册是2001年的事，但其一出现就显示出特有的生命力，在卫生改革和医院集团化发展中，发挥了重要的作用。
二 医院管理公司的出现
在我国，2001年年底北京中南医院管理公司正式注册成功，中国旅美学者
而后，2002年春天，凤凰医院集团在北京注册北京菲尼克斯医院管理公司，万杰集团成立了北真医院管理投资公司，同济集团注册了中美同济医业投资公司，上海成立了博爱医院管理公司等，不完全统计，全国已有各类医院管理公司近百家。扩展了医院管理公司的业务，现在有些医院管理公司已超越了那些先行者，走在卫生改革和卫生产业发展的前面，呈现一派新的景象。
三 医院管理公司的类型
目前已经建立的医院管理公司，根据其主要业务活动情况，大体上可以分为三种类型，
即管理顾问型，
医院管理型和
医院投资管理型。
第一种是医院管理顾问咨询公司
主要是由国内、国外的一些医院管理方面的专家、学者和专业人士组建的，针对中国医院在经营管理的实际需要，向医院的投资者、经营管理者和主管当局提供咨询服务。但是，真正具有专业水准的有国内外咨询业背景的医院管理公司，即咨询业的正规军，还没有形成。
第二种 是医院管理公司
这类公司在中国已得到很快的发展。目前，在全国已有五十家有余，主要是在医院集团的基础上，随着经营管理规模的扩大应孕而生的，担负起医院集团的管理。在取得成功经营之后，再向外输出管理或与医院集团的扩张，扩大管理范围。在中国目前多数新建立医院管理公司主要是管理自己控股的医院，然后再随着医院的扩张而扩大管理公司的管理范围。只有少数具有完整的医院管理模式和培育了掌握管理模式的职业化管理团队的医院管理公司，具备输出管理或接受委托经营的能力。而兼有医院经营管理、职业院长培训、医院管理咨询和医院认证咨询的公司在中国只有几家，其能力还达不到非常专业的水平。有些业务还要依靠国内外资源才得以开展。
第三种是医院投资管理公司
这主要是指从是医院投资管理的公司，利用自有或借贷资金，采用单独或股份等形式，收购、兼并国有或民营的医院，转制后实行市场化经营。他们收购的医院大都是目前经营效益不好，而有潜力或前途的“休克鱼”式的医院。这类公司的背景不尽相同，有地产业、药业、医疗器械业、商业、医院、医院集团等各种较有实力的公司、集团，为了实现多元化经营而采取的战略步骤。
在中国两年来，已经建立了十几家医院投资管理公司，都刚刚起步，处于准备阶段，主要是做市场环境调查和市场接触，或为他所依附的公司、医院或医院集团的资本运作和扩张服务。
四 医院管理公司与医院集团
医院管理公司与医院集团的联系如下：公司理论是医院集团的理论基础，公司组织是医院集团的组织基础。
《公司法》规定，“公司可以设立分公司，分公司不具有企业法人资格，其民事责任由公司承担。公司可以设立子公司，子公司具有企业法人资格，依法独立承担民事责任。”
公司组织是医院集团的组织基础
从医院集团的组织角度来看，其成员不管是母公司还是子公司，都是具有法人资格的公司。所以说，公司组织是医院集团的组织基础。
医院管理公司与医院集团有其共性，它们都是实体，而不是政府，谁也没有政府职能。
医院管理公司与医院集团的区别
医院管理公司是一个法人，医院集团不是法人，不具有法人地位，它是多个法人的联合体。母公司是法人，子公司也是法人，医院集团的成员医院就类似子公司。要注册登记为法人的是母公司和子公司，是医院管理公司和医院集团的成员医院。
医院集团没有总公司和分公司
有的公司内部存在着总公司与分公司的关系。总公司并不做具体的业务。分公司不具有法人资格，它没有自己的公司名称和公司章程，没有独立的资产负债表，也无须设立董事会等一整套管理机构，因而只能以总公司的名义进行活动，它的民事责任由总公司承担。管理公司与医院集团都不是总公司；成员医院也不是分公司。
医院集团的成员类似于子公司
实际上，分公司并非公司，是总公司的组成部分。在公司内，母公司与子公司是两个相互对应的概念。母公司和子公司都具有法人地位。虽然子公司受母公司的控制，但在法律上，子公司仍是具有法人地位的独立实体，它有自己的名称和章程，以自己的名义进行业务活动，其财产与母公司的财产彼此独立，在财产责任上，它们各自以自己的财产对各自的债务负责，互不连带。医院集团的成员类似于子公司。
医院集团不具有法人地位
公司是严格的法律概念，医院集团是一个社会组织概念。如果称为公司，应该在《公司法》中找到依据，属于那一种形式的公司，就应该按照《公司法》对这种公司形式规定的要求设立、运行并承担责任。医院集团是一个联合体，由于它不具有法人地位，也不能独立承担民事责任，所以它只是一个社会组织概念。
五 医院管理公司是个好办法
深化医院改革，必须改变政府和医院“管办合一”、“政事合一”的状况，改变以往政府履行职责过程中“错位”、“缺位”、“不到位”的问题。让医院真正成为医疗市场上独立经营的法人实体。有人提出医院所有权与经营权分离的路子。所有权与经营权分离，一个，是要解决投资融资问题，再一个，是要解决经营问题。对这两个问题同时都能起作用的机制，医院管理公司不失为一个好办法。也就是说，通过医院管理公司，解决投资问题，解决经营管理问题。
1、组建医院管理公司托管医院
由公共部门与私人企业合作，组建医院管理公司，托管部分医院。管理公司或管理中心及其托管的医院，形成特有的医院集团。
医院具有社会公益性。医院的产权不变，政府通过特许合同形式与医院管理公司达成协议，医院就可以委托医院管理公司管理。
2、政府组建投资发展公司，
2、政府组建投资发展公司，实施医院管理公司职能。上海市已经成立卫生国有资产经营有限公司和卫生投资有限公司。上述两家公司，以一定的股权比例，组建子公司，即上海市卫生投资发展公司。代表市政府行使国有资产所有者职能，直接从事国有资本的运作与经营。
3、由医院发起成立医院管理公司
由医院发起成立医院管理公司，与政府分得经营权。面临困境的医院都害怕转制，怕失去公有制。又要克服经营困难，怎么办，他们可以通过政府的优惠政策，自己组建医院管理公司，与政府签定经营合同，实行新的体制与机制。紧跟市场，突出经营，大力营销，启动新的管理模式，打造优秀品牌，形成核心竞争力。医院的上级由政府变成了医院管理公司。于是，实现医院所有权与经营权分离。无锡和苏州的托管经营就是案例。
4、把医院委托有知名度的
医院管理公司经营
把医院交给国内、外有知名度的医院管理公司，例如中美华医和北京凤凰，由他们实行特许经营或委托经营。国内外的一些医院管理公司，经过市场化的运作，已经积累了一定的资金和经验，完全有能力经营好医院。他们即有扩张的愿望，又有扩张的实力。这正符合医院分类管理，形成公平竞争的改革目标。医院交给他们经营，可以不改变医院所有制性质，政府获得国有资产保值增值，医院又可以得到发展。
医院管理公司不是政府组织
医院管理公司和中心不是政府组织,具有独立经营权。政府与公立医院之间明确产权关系，可以通过医院管理委员会或其它形式，其经营管理也可以交给医院管理公司。医院管理公司下的院长不再是政府官员，而是由董事会确定。院长也不再以医疗技术为主，而是走职业化院长的路子，员工实行聘用制，突出岗位责任与业绩。
医院管理公司是
医院集团化的一个必然产物
总之，医院管理公司，不但是所有权与经营权分离的桥，也给医疗市场的竞争带来了活力，为就医者提供了更多的选择，为政府减轻了压力。它是医院集团化的一个必然产物。
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