公立医院成本控制措施和对策（讲课大纲）
哈尔滨医科大学 杜乐勋
第一节 公立医院收入成本控制
一 公立医院收入成本控制的目的
根本目的是提高公立医院的社会效益。直接目的是解决看病难看病贵的社会问题。
政治目的是为了纠正其运行机制腐败问题。
二 公立医院收入成本控制的意义
1，有利于提高公立医院的竞争地位；2，有利于转变公立医院的职能定位；3，有利于推进公立医院提高效率；4，有利于提高公立医院的爱民形象。
三 公立医院收入成本控制的方法
第一，财政预算制度改革
1，收支两条线管理 就是说，根据公立医院的职能定位，政府不鼓励公立医院创收，收入和支出分别核算和分别编制计划。没有预算额度，多收也不能多支；有预算额度，少收也可以多支。
2，工资总额控制 改变工资总额与业务收入总额挂钩的旧方法，今后公立医院工资总额的控制与业务收入脱钩，按照业务需要另定。
3，项目管理，零基预算。政府拨款与机构人员床位数脱钩。
第二，宏观调控方法
1，业务收入总量控制。今年的业务收入总额不可突破去年的基数。
2，药费比重控制。药费收入占业务总收入的比重不得突破计划指标。
3，首诊制规定：没有经过社区首诊的非急诊病人，不开报销单据。
4，起付点规定：提高三级医院起付点。
第三 支付方式
逐步改变按照项目支付费用的后付制支付方式；逐步推行按照疾病分类支付费用的预付制支付方式；作为过渡，实行单病种最高限价方法。
第四，制度建设
1，坚决制止科室承包收入与职工利益挂钩。一旦发现，院长要接受处分。
2，公立医院治理结构改革，成立有决策权的管理委员会；
3，科室三权分设，医务、商务和财务三权分设，科室设主任负责医务；设管理员负责商务；设会计员负责财务，分别归口医务科、经营办和财务科。
第二节 公立医院支出成本控制
第一，支出成本控制的目的
根本目的是提高资源利用的效率，降低成本。
直接目的是为了避免医院收不抵支，经济困难。
政治目的是为了和谐发展，为政府分担困难和自力更生奋发图强。
第二，支出成本控制的意义
1，降低成本，提高效益；
2，提高医院核心竞争力；
3，留住人才，和谐发展；
4，内涵发展，挖掘潜力。
第三 公立医院支出成本控制的方法
1，后勤社会化，非医疗业务外包；
2，药局可以对外委托经营；
3，融资理财，不支付利息的欠款不用白不用；不会借鸡下蛋的院长是笨蛋。
融资租赁和售后回租。
4，对外投资。后面专门讨论。
5， 工资包干下全员聘任制；
6， 编余人员带资分流；
7， 合理配置资本结构；
8， 开发周边经济。
八路进财确保医院公益性。
第三节 公立医院对外投资
一 公立医院对外投资的资本来源；
医院发展基金的积累；医院修购基金的积累；医院对外投资的积累；医院无形资本的积累；
医院知识资本的积累。
二 公有资本对内投资的制约因素
1，服务规模的制约；
2，病人负担的制约；
3，医院公益性的制约；
4，区域规划的制约；
5，公共财政的制约。
三 公立医院对外投资的目的和意义
目的：从财力上确保医院自身公益性；
为稳定队伍提供环境条件；
为带资分流人力资源开路；
意义：利于划清公益性和非公益性的界线。
利于扩大医院经济影响和实力。
四 公立医院对外投资的政策依据
我国医院财务制度第九章 对外投资管理
第三十八条规定：对外投资是指医院以货币资金、实物、无形资产等向其他单位或院办独立核算企、事业单位的投资和购买国家债券。对外投资按照投资回收期的长短分为长期投资和短期投资。投资回收期一年以上的为长期投资，不足一年的为短期投资。
第三十九条规定：对外投资必须经过充分的可行性论证，报经财政部门和卫生主管部门或主办单位批准。
第四十条 医院以实物、无形资产对外投资的，应按照国家有关规定进行资产评估，评估确认的价值与账面净值的差额，计入事业基金。医院认购的国家债券，按实际支付的金额作价。
第四十一条 投资取得的收益，计入其他收入。收回的对外投资与投资账户账面价值的差额，冲减其他收入。新公布的医院财务制度，为医院多渠道融资开辟道路，与此同时保持医院的公立医院地位。公立医院控股投资建立的子公司能够服务于医院的发展战略，同时，不影响医院的公立性质。
进一步论证公益性医院投融资的政策依据：
1、财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》提出，有条件的医疗卫生机构可以通过银行贷款、国外政府贷款和单位自筹等多种形式筹措资金，用于医疗卫生机构的发展建设。
2、政府举办的公益性医疗机构的资产为国有资产。原国家国有资产管理局1995年颁发的《事业单位非经营性资产转经营性资产管理实施方法》中规定，在保证完成本单位正常工作的前提下，可以用非经营性资产转作经营性资产，进行投资、入股、合资、合作、联营；开办具有企业法人资格的经济实体；可以用非经营性资产对外出借、出租。
3、财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》中规定，对公益性医疗机构从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，可抵扣应纳税所得额。
五 公立医院对外投资的障碍：
认识障碍：没有算清楚经济账；害怕影响公立医院发展。
利益障碍：医院闲余资本可以供财政部门减轻财政负担；调剂使用可以减轻卫生部门其他医院负担。
六 公立医院对外投资案例：
上海华山医院；
北京同仁医院。
第四节 带资分流
一 原公立医院带资分流的必要性
1，后勤工作社会化需要带资分流；
2，聘余人员和谐安排需要带资分流；
3，改造原公立医院运行机制需带资分流；
非公益性豪华医疗服务必须分流；
公益性普通医疗服务可以分流；
公益性基本医疗服务必须充实加强。
二 带资分流的方向：
医院后勤服务产业化发展；
医院周边经济产业化发展；
举办国有民营公益性医院提供普通医疗服务；
举办国有民营非公益性医院提供豪华性医疗服务。
三 组建公立医院控股的投资公司；
投资公司控股组建上述带资分流的企业和医院；
四 公立医院资本回收的利润用于发展公益性基本卫生服务；
五 公立医院自由现金流低息贷款发展医院周边经济。
六 现阶段公立医院带资分流的重大意义：
改造公益性淡化非公益性强化的原公立医院的有效资本运行技巧；
它既保护了原公立医院职工、单位、部门的正当利益；又改造了不适应市场经济和谐社会的腐败化的单位所有制倾向，确保公益性基本医疗服务的落实。