中国卫生投入流向的问题和对策
副标题：中国卫生总费用筹资和流向的概略分析和政策建议
      
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　　　　　　　　《中国卫生总费用研究》课题组负责人 杜乐勋
　　　　　　　　
　　　　　　　　
叶姐好蛇在媒体报道，中国最早参与中国卫生总费用计算的哈尔滨医科大学教授杜乐勋日前透露，在公共卫生机构费用中，公共财政支出仅占50.7%，致使公共卫生机构职能错位，过度依赖有偿服务，导致公共卫生服务提供不足。而卫生总费用多数又流向大医院，导致公共卫生机构和基层卫生机构资金匮乏，引起城乡之间、地域之间、预防与治疗之间资源配置不平衡。

看来，我需要出台做比较通俗的概略分析，希望大家了解《杜乐勋猜想》不是拍脑袋瞎猜，是有科学根据的。现在医改新决策即将出台，《三医联动》《需方投入》《供方投入》《核定收支总量控制》《鼓励社会资本投入》《基本医疗基本药物基本设备》等等，都离不开《中国卫生总费用筹资流向和使用的概略分析》所提供的数据。
概略的说，卫生总费用筹资来源的分析回答全社会卫生投入数量是多了少了，增长速度是快了慢了，结构比例是否适宜。课题组的结论是全社会卫生投入太少，政府卫生投入更少；卫生投入增长太慢，特别是政府卫生投入增长太慢，落后于国内生产总值增长，落后于政府财政收入增长；结构比例不合适政府比重太少，家庭比重太大。经过医改大讨论，筹资来源的数据大家比较熟悉。据2007年调整后数据，2002年中国卫生总费用筹资总额是5790亿元，卫生总费用占国内生产总值的比重是4.81％，人均卫生总费用是450.75元；政府投入占15.69％，社会投入占26.59％，家庭投入占57.77％。
卫生总费用分配流向的分析回答全社会卫生投入流向何处？是倒三角还是正三角？钞票进了谁的口袋？是《锦上添花》了还是《雪中送炭》了？课题组的结论是全社会卫生投入流向不对头。流入社区卫生服务和公共卫生服务的钞票少，流入各级转诊机构特别是三级大医院的钞票多。俗称卫生服务流向《倒三角》。据卫生部统计信息中心和卫生部卫生经济研究所提供的数据，由我做粗略的整理和分析如下：
2002年全国各地区共有医院17148家。其中三级大医院977家，二级医院5198家，一级医院2674家。据卫生总费用课题组测算，医院总费用3974.9亿元，占当年卫生总费用分配流向总额5872.84亿元的67.68％。据调查卫生部属三级医院26家，省市属三级医院194家医院的医院总收入，每家医院的平均收入大约是2.227亿元，推算全国977家三级大医院总收入大约是2175.77亿元，占医院收入的54.73％，占当年卫生总费用5872.84的37.05％；据调查1246家县级市和2121家县医院总收入，估计平均每家二级医院的总收入大约1696万元，推算全国5198家二级医院总收入为881亿元，占医院总费用的22.16％；其余10973家一级和不够一级的医院总收入918亿元，院均收入不及100万元。其中，城市社区卫生服务中心26.49亿元，卫生院426.57亿元，疗养院36.96亿元。在医院之外独立开业的门诊部所收入789.55亿元，占卫生总费用的13.44％。药品零售机构费用460.94亿元，占卫生总费用的7.85％。公共卫生机构费用是369.68亿元，占卫生总费用的6.29％。
所以，解决看病贵和病人负担的有效措施就是政府主导、三医联动坚决控制千家三级医院收入核度。超过政府控制额度的医院收入上缴国库。核定其支出额度，支出额度大于收入额度由政府补助；支出额度低于收入额度留用。实际支出低于支出核度留用。
为了实施政府主导、三医联动坚决控制千家三级医院收入核度，各地政府应该成立政府主要负责人挂帅的公立医院收支额度规划领导小组。在卫生局设办公室。收支额度规划的依据是当地区域卫生规划和区域卫生总费用分配流向调查结果。
    卫生改革的重要任务就是要把上述严重失调的卫生投入配置结构倒过来，大力加强社区卫生服务和基本医疗服务，大力发展惠民型公立医院，大力收缩公益性淡化的诱导消费型公办三级大医院。这些公办医院不能称为公立医院，只配称为公办医院。因为他们是卫生部门办的非公益性医院。因为问题已经积重难返，压缩三级大医院收入核定数不可能一步到位，需要和谐进行。还因为社区卫生服务和惠民医院的发展需要一个过程，马上就来压缩三级大医院的收入核定数会影响病人服务需求的满足。尽管如此，三级大医院的费用收入额度一定要逐年递减。把他们的医务人员逐步分流下基层从事社区卫生服务和惠民基本医疗服务。三级医院中适宜于开展特需医疗服务的内容，如同仁医院的眼科特需医疗可以对外扩张名正言顺地走营利性发展道路从三级公立大医院的队伍中分化出去。各地区都应该进行卫生投入流向的调查研究，测算本地区三级大医院卫生费用投入总额占卫生总费用分配总额的比重大小。如果偏大就要下决心压缩其收入额度核定数。而对于社区卫生服务和惠民公立医院的收入额度核定数要逐步增加。支出额度核定数可以大于收入额度的核定数，差额由政府补助。
为了防止地方卫生部门保护其主办的三级医院利益，建议由上级政府派出调查人员测算其卫生总费用机构流向数据。