2007—医院经营模式面临巨大挑战！！

刘牧樵

去年，为三个医院做了战略咨询，在给医院做战略咨询时，我对医院院长提出的最常见的问题就是：你们医院的利润从何而来？提出这个问题的前提是，我认为，对于现在的公立医院，获得正常的利润是第一位的。假如，公立医院如果不能够保证职工的工资和奖金，它怎么去要求医护人员有优质的服务呢？我就亲眼看见公立医院倒闭，那些工作20多年的医生都到处打工的可怜样子。

我国加入WTO以后，医疗市场逐步对外开放，各种资本进入医疗市场，特别是由于国家对于公立医院缺乏投资，经济效益成为了各类医院追求的第一目标，医院之间的竞争越来越激烈。在一些省会城市或者医院比较多的地区，医院之间的竞争就尤为严重。由于国家的城市医疗体制改革方案迟迟不出台，加之国家采取的“医药分家”、“降低药价”等措施，使得医院的经营模式发生了巨大的变化，“以药养医”的经营模式被打破，不少的医院根本就不知道利润要从何而来了。

“以药养医”本来就是国家的政策，据说当时的财政部由于没有钱，就对卫生部说，用“以药养医”的办法，从患者哪里多收1000个亿来弥补资金的不足。也许大家都没有细想，这样的1000个亿的纯利润，就算药品有50%的利润，我们有就需要从患者哪里多收2000个亿，如果药品只有30%的利润，我们有就需要从患者哪里多收3000多个亿！！

今天的潇湘晨报上就有文章：“药品“降价死”：沉重的体制僵化” ，文章说：“年末岁首，杭州市天天好大药房依据店里登记的一份“百姓缺药登记表”到市场采购中发现，表上70％的药品早已无人生产。这些全是政府明令降价，或者价钱便宜、疗效明显的药品。这份“百姓缺药登记表”凸显出当前我国药品“降价死”怪现象：药品降价——代理商停止进货——医院停止开方——药厂停产——“降价药”改头换面变新药重新审批后高价再上市——药品降价变成了涨价。

“降价死”不仅将国家有关医药改革的决心化为无形，而且也迅速抵销一次次药品降价给百姓带来的让利希望。最能诠注这样一种现象的事实是：从1997年到2006年，政府对药品降价次数多达19次，降价金额近400亿元，然而这么大力度的降价，百姓还是没有得到多少实惠。”

现在来看，医院仍然在想办法从药品中去赚取利润。因为，如果没有利润，医院就没有办法正常运行。根据我们的调查，现在的医院大概还有50%左右的药品收入，以现在的20-30%来计算，以一个1000万收入的医院来算，那么，药品的利润就在100-150万！

本来，经济就是促进医院发展的一个最主要的动力。在实践中我们发现，就是一个专科的发展，如果没有足够的经济力量的支持，它同样很难发展起来。那些做广告的医院，都是附加值比较高的医院，比如眼科、肿瘤等医院。如果普通的内科去做广告，那就必亏无疑！！

没有了“以药养医”的政策，医院为了生存，就必然去找别的办法，来赚取利润，维持正常的医疗。所以，现在，以“检查养医”、“以刀养医”的经营管理模式就出现在公立医院。新的农村合作医疗开展以来，已经影响到了那些无忧无虑的大型医院。据了解，某年收入超过十个亿的医院，竟然出现了前所未有的空床现象！！

医院的利润从何而来？靠政府拨款？靠慈善捐款？靠创新的经营管理？或者，还是“以药养医”， 以“检查养医”，“以刀养医”！！

如果我们有着太大的期望，寄希望国家能够一夜之间就统统解决这些问题，那我们就会有更多的失望！