上周刚从北京回，今天又到北京，在机上，两个小时的路程又完成了一篇高空作业。

　　医改，不是省油的灯

    新方案即将出台,大家对“四梁八柱”的讨论似乎失去旧日的热情，因为普遍认为“指导意见”可能就是“新方案”了，再说也无济于事。现在大家的焦点又集中在投入多少的问题上。上文（我们与克强副总理想到一块了）提到国务院扩内需的十项措施中，第四条就要求“加强基层医疗卫生服务体系建设”。

　　国务院副总理李克强的“医改观”，结合最近他在山东考察时提出要把保障性住房、基层医疗卫生服务设施等建设作为扩大内需的重点领域，以投资带消费，以消费促增长，实现民生改善和经济发展双赢。

　　作为医改的重要战场我认为依然是基层医疗卫生服务体系包括城市社区卫生中心（站）和县乡村三级卫生服务网络，如果仅仅在硬件上解决基层医疗卫生机构的用房和设备还不足，这个钱是很容易计算出来的，也不会花费多少。但是医改要解决的“三个问题”（费用，少病，看得好）远远在不在硬件里，在硬件以外的投入显得更加复杂，如医护人员的工资水平、培养、管理等等数量和质量上的问题处于迫在眉睫之上。还有很多诸如基层精神卫生防治、防疫、社康管理和卫生执法监督体系等等都是需加投入，而且加大投入的领域。

　　医疗卫生投入的口子有多大？

　　大家知道国务院对金融危机采取的措施是积极的，其中提出两年内投入4万亿元以上的资金刺激经济的稳步发展。作为卫生口的关心我们也在关心有多少投入。据说，大概有46亿元。这46亿够吗？如果说是作为“拉动内需”的投入，多少由中央政府的智囊团去决定，如果说是改变目前看病问题，可能远远不是这个数。

　　到底医改后中央政府要投入多少才够呢？据发改委统计，截至2007年底，中央财政已投入专项资金94亿元，改造和新建了一批农村卫生基础设施。各地的投入也在不断地增加，据说，北京市为社区卫生服务机构的设备和基建就投入了约30亿元。广州有多少呢？或者广东有多少呢？一定没有北京这个数。

　　基层卫生设施的投入不足已经是不争的事实。2006年全国的医疗卫生总费用9843.3亿元：政府卫生支出1778.9亿元（18.1％），社会卫生支出3210.9亿元（32.6％）个人卫生支出4853.5亿元（49.3％）城市与农村的分布是:城市6581.3亿元(66.9%)农村3262亿元（33.1％）人均费用城市是1145.1元，农村442.4元。

    如果普及全民医保，整个医疗卫生的总费用是否远远大于这个数呢？而政府是否有能力或者是否舍得拿这些钱出来呢？根据媒体披露卫生部财务规划司曾经表示中央将于2009年安排近27亿元中央专项投资支持县、乡、村农村三级卫生基础设施建设。如果加上国务院最近的“十条措施”中的46亿，也不到100亿。

　　卫生投入也要有科学发展观

　　谁都知道，医改需要投入，而且医改不是“省油”的灯。如果要“省油”就不要医改。“旧医改”的初衷就是“省油”，结果就是今天这样。现代公共行政管理理论认为，如果政府确能增加对于医疗卫生服务的投入，那么无论是投资本身，还是因改善居民健康而带来的人力资本提升，都能拉动经济增长，对眼前的金融危机来说正是推动医改的进程好时机。也是消除社会不稳定因素的最好安定剂。

　　科学的社会发展观不仅仅是对城市而言，解决看病问题更要注意8亿农民和1.3亿农民工的看病与健康问题，应该从建立城乡一体化、均等化的医疗卫生服务体系为目标，让社会各成员不管在城市还是在农村都能享有公共卫生和基本医疗服务。