针对不同国家的不同价格政策,完全开放的“不限价,不限加成”的美国模式做法显然不符合我国国情;当前我国的顺加作价政策,即“限价,限加成”的价格政策还能够坚持多久呢?!部分地区政府正探索作出大胆创新尝试。
通过分析,尽管改变价格政策的方式有多种,但是有两种比较适合目前我国国情,其中一种比较极端的做法是实行药品零差率政策。目前北京社区药品就是这种做法,但是大量的研究显示,医院实行零加成率要以“做实出厂价”和“政府加大投入”为前提和保证方可凑效,前者需要中央政府物价部门做大量核实药品“见底”价格工作,后者要地方政府立刻拿出大量资金加以投入补偿,而北京社区只做了后者,可能会向药价“虚高”买单;并且实行零差率政策整个过程政府主导的成分过大,在医疗机构丧失药品收入来源的同时,医生的部分收入需要通过核实“药事费”进行补偿,这将是繁琐而艰巨的工作,因此,笔者认为执行难度比较大。
另一种做法是实行不固定加成。即“限价,不限加成”日本模式做法,它是在限价基础上实行不限加成或差别差率的政策,其中差别差率即高价药低差率、低价药高差率,平均差率不超过15%;不固定加成鼓励医院将采购价格“见底”,能在不提高零售药价的前提下提高医院收入,是“先挤干水分,再加大投入”的方式,能提高医院的补偿效率。目前浙江宁波已得到批示实施,因这是政府和市场结合的做法,相对简单易行。