[今日感悟〕医改协调小组有关专家透露：修订后新医改方案基本指导原则未改变，明确政府财政投入卫生的重点领域是公共卫生、基层卫生和农村卫生发展；而具体内容调整不大；其中基本药物制度和公立医院改革是重点。看来我的估计没有错！为什么会这样呢？我也已经说了！

 

医改试点缺少什么？

    大家都知道广东开始医改试点了，因此有很报纸在问我如何试，其实我不知道，其他人知道不知道，我不知道。我们整天在说试点，试点，试点如何开展？没有开始又缺少什么呢？

 

某专业报纸说: （《2008中国魅力50人》）我投了，但看了目前的投票情况，觉得蛮失望：赵薇、李宇春竟然排在前两位，这些明星对社会进步的贡献有多大，他们何德何能排在如此前面。这真是奇怪。

 

医生哥说: 哈哈，这是民意，无可非议！

 

某专业报纸说: 廖厅，我们广东省深圳、湛江、韶关三地取消15%加成的试点今年何时会启动？

医生哥说: 没有启动吧？

某专业报纸说: 哦？是何原因导致迟迟没有启动呢？

医生哥说: 没有补偿措施，不可能启动吧？

某专业报纸说: 我问了湛江一试点医院，其药剂科负责人说财政补多少、怎么补还没有定。

医生哥说: 就是这个意思，补，不能使医院不能运作，也不能使百姓的医疗质量质量下降。要使百姓感觉到医改的好处，共享医改的成果。

某专业报纸说: 还有就是湛江财政并不富，三地试点就他们是三级医院，取消加成，代价很高。

医生哥说: 是的！这绝对是政府要做的事情。因为以药养医是政府的政策，是维持医院运作而减少政府投入的一个办法。要取消，政府理所当然要负起责任来。如果通过拆东墙补西墙的办法（取消药品加成，提高医疗服务收费），那不是医疗卫生体制改革，而是医院内部价格体系的调整。

某专业报纸说: 这几个月应该要开始试点了吧？因为有报道称新医改1月份就会出最终方案了。

医生哥说: 哈哈，我们要相信上级的智慧和能力！但也要看到医改的疑点与难点。疑点就是不可操作性；难点就是涉及面广，难以操作性。

 

某专业报纸说: 您看“药品零差价”能不能切断社区卫生服务机构的收入与卖药的关系，因为医院虽然没有了15%的加成，但如果全部由财政补的话，医院卖得越多，就可以让财政补得多。

医生哥说: 你说的可能可能会发生，但是毕竟是比以前的有所遏制。我不知道各市的财政如何补，就算是收支两条线，在用药问题上依然的“基本药物目录”上的药品，医疗机构没有获利，就算经济核算到个人，医生也没有因为开要多和贵而提成。医疗机构会做“嫁衣裳”的事情吗？但是，进医疗机构之前的的“关系链”可能没有完全切断，也许会有院外算账的可能。

某专业报纸说: 嗯

医生哥说: 明白？

某专业报纸说: 明白了

医生哥说: 也就是生产到流通的个环节如何降价没有谁给出一个合理的价格定位！国家真的愿意降价，降得很低吗？大家还记得当年为什么大米和油盐要提价吗？药品是整个市场环境的一个部分，它不可能超脱于市场而实行低价生产，要使药价降，要使药品工业走向自主，科研费用的投入等等，国家必定要实现补偿措施？如何补？按照目前政府的市场观点，它不可能是做赔本生意。

 

某专业报纸说: 那您认为应该有谁来给出一个合理的定价？
医生哥说: 再说流通，其实就是加成，国家给经销商在出厂价上的加成，这一定要有的！不然药品如何进入医疗结构？是30%?可能没有人可以做！
医生哥说: 那又是多少呢？厂家－经销商－政府在博弈中！很简单的事情，广东粤北的坪石镇的一个卫生院要10瓶维生素C，如何送？要10支破伤风针，怎么送？我不熟悉，你可以问一级经销商，告诉我，让我也知道一下。

 

某专业报纸说: 是有这个问题。但我觉得是否可以规定各个环节加成率或加成上限，来实现既保护各方积极性，又防止药价因流通中过度加价而虚高？

医生哥说: 谁都知道这个道理，问题是多少呢？“过度”两个字很讲究！

某专业报纸说: 我们还是说会试点取消15%加成的事，您看目前三地被选中的医院他们乐意被试点么？其中的二级医院试点的积极性会不会高一些？

 

医生哥说: 这个问题等于没有问，有谁愿意平白无故地拒绝“钱”呢？积极性，关键是看如何补偿。我前面已经说了。

某专业报纸说: 哦。谢谢您

 

    对话结束了，我在想，医改缺少了什么呢？钱？政策？法律？理念？还是什么？我现在正在思考一个问题：市场经济下的公立医院如何改革！