为什么奥巴马不学英国的医疗体制


为什么奥巴马不学英国的医疗体制

 

    奥巴马身负重任,时时不忘他的医改大略,也正是他的承诺,他被评为本年度诺贝尔和平奖得主。最近,他现身CBS著名电视节目,大谈美国医改计划。


    美国总统奥巴马提出改革美国医疗制度,引起美国舆论众说纷纭,以为奥巴马有意向英国学样,走全民公立医疗道路。顷刻,大西洋彼岸一片恐慌,很多美国人认为英国公立医疗服务质量低劣,反对奥巴马改革之声四起。

 

   半个多世纪以来,英国国民保健服务 (National Health Service, 简称NHS)已成为英国全民生活中不可或缺的福利,更被视为最贴近民众的公共事业。如今,无论NHS存在多大问题,服务要求距离实际需求有多远,给英国经济造成多大负担,英国民众对NHS仍然爱多于恨。而且,无论哪一个英国政党对NHS都只能改革,绝不敢轻言放弃。

    上世纪八十年代,戴卓尔夫人的保守党一度想将NHS私有化,营造NHS的市场竞争,结果不受选民欢迎。一九九七年工党以压倒性强势上台,结束保守党长达十八年的执政。保守党不维护NHS的公共福利色彩,是江山不保的原因之一。人民寄望工党投资医疗公共服务,哪怕是增加税收。

    工党政府深知NHS在选民心中的分量,执政以来对医疗大举投资。一九九七年至今,政府医疗投资已经翻了两番。二○○○年起,年度医疗拨款平均增加7%。这样大额的公共拨款是史无先例的,如今英国医疗开支占GDP的9%,达到了欧盟十五个发达国家的平均医疗水平。

    十二年里,英国全国增加了八万名护士,一万七千名医生,心脏病死亡率减少36%,癌症死亡率下降16%。

   迈克尔.摩尔的记录片《SICKO》吹嘘NHS的制度如何优越,人人平等,全民免费,医疗服务体贴入微,医护人员收入丰厚……。

    英国医疗体制真有那么好吗?英式医疗模式真的值得美国借鉴吗?让我们看看英国人怎么评价NHS体制的。二○○八年的民调发现,认为NHS制度优越的英国病人只有34%。《每日邮报》二○○七年报道,“越来越多的英国人为了躲避NHS的体制,选择去海外就医。今年大约出外就医的病人达到七万,创历史新高。”今年暑期,欧洲议会(英格兰东南区的)议员丹尼尔.汉南访美,他警告美国民众“千万不要效仿NHS,NHS医疗体制是一个六十年的错误”。机构臃肿医护不足

   NHS机构非常臃肿,其雇员队伍甚至超过国家军队,员工居然达到一百五十万人,其规模在世界排名第三!要知道,英国人口才六千万左右,也就是说每四十人就有一个是NHS的员工。其中大部分不是提供护理的医生和护士,而是官僚,是管理人员。这么一个巨无霸的国家医疗机构,仍让民众存在就医问题。

    英国有将近八十五万病人等着进NHS的医院。在公费医疗体制下,医疗队伍短缺,每年有五万个手术被迫取消,国家政策分析中心的主席调查发现,有将近四成的肿瘤患者无法得到肿瘤专家的及时诊断而延误治疗。

    不仅如此,很多NHS医院已经面临崩溃的边缘。医院经费短缺,病床不够,卫生条件很差(芽胞杆菌感染严重)。他们的护士和清洁工收入很低,甚至因此发生集体辞职,都不愿意出卖廉价劳动力。青年医生被政府任意调派,完全不顾医生的个人选择,本国的优秀医生还没有工作,外国医生却在不断涌入,NHS体制的管理糟糕透顶。

    从护理效果来看,英国的癌症相对存活率低于美国,等待治疗的时间比美国长。他说,所谓的免费,并非真的没有费用,如果病人得不到及时医治,只能在家耗着,没办法工作,这也是一种成本。外国人到了英国,都担心自己会生病。

    英国医疗效率在欧盟国家中只是排行第十七位。英国仍然是欧盟国家中人均最少医生的国家。在心脏病和妇女癌症两大杀手方面,英国的死亡率还是最高的。而且,英国甚至是欧盟发达国家中婴儿死亡率最高的国家。

    医疗投资不断增长,人民对NHS的需求和期望也在增加。随着人口增长、寿命延长、医疗新技术和设备层出不穷,都使NHS经费压力大大增加。专家们估计,未来十年英国医疗每年至少要花上十至十四亿英镑来应付人口增长。二○○六年NHS赤字剧增,超过5亿英镑,这个数字是前一年度的一倍,揭示了NHS的严重困境。

   在包干性的全民医保制度下,NHS一方面在人民生活中起着不可或缺的作用,同时也演变成巨大累赘,沉甸甸地压在政府身上。全民的生老病死,都要由这个医保制度负责。眼前,英国人的心脏病和糖尿病问题比起细菌疾病和病毒感染严重得多,是英国的最多发病。不难看出,慢性病护理已成为NHS的最大负担。

     一旦英国政府发现医疗支出已经失控,无法继续支撑,它必然通过配给的方式来缩减,有限供应。政府的配给通常是冷酷无情的。前些日子,广泛讨论的国营医改中的“临终咨询”和“死亡宣判台”,以及所谓“人的挽救价值”,一定让许多绝症患者寝食不安。

   一个典型的例子:NHS医院因为没有经费而拒绝治疗二战老英雄的眼睛。二战英雄杰克.塔克先生患了老年性黄斑变性症,如果不进行必要的注射,最多两个月,他就会失明。但是这种注射被NHS拒绝了,他们说,只有当塔克一只眼睛失明后,NHS才会资助这种注射。医生给他三个选择:要么顺其自然,等着失明;要么去申请经费;要么自己出钱注射。为此,塔克可能要卖掉和老伴合住的房屋才有钱看病。

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