望奎县，位于黑龙江省中部，松嫩平原腹地。如今，在面积为2314平方公里、人口达50万的土地上，该县所辖的15个乡镇卫生院已全部设立了中医科和中医康复治疗室，108个村卫生室全都可以开展中医服务，中医药使用率也分别由2006年的不足20%和10%提高到现在的38.7%和33.8%，县中医院的服务量和业务收入甚至超过县人民医院。
不久前在哈尔滨市召开的全国农村中医药工作会议上，“望奎现象”引起了与会代表的浓厚兴趣。在农村中医药工作仍然较为薄弱的状况下，望奎县中医药工作为什么能够脱颖而出？一个地方的中医药事业发展，到底应该具备什么样的环境和条件？望奎县的做法能够给人们带来什么启示？
构筑网络
让老百姓在家门口看上中医
9月12日下午，在望奎县卫星镇厢兰头村卫生室的中医诊疗室内，乡村医生郑海廷正在为一名村民进行针灸治疗。这名头上扎满了针灸针的病人告诉记者，自己有病愿意到村卫生室来，一方面是因为针灸确实管事儿，另一方面价格便宜，每次12元的费用新农合还能报销一半。
在厢兰头村卫生室工作了20多年的郑海廷告诉记者，平均每天有10多名村民来卫生室进行中医药治疗。他介绍说，现在村卫生室的6名医生中有2名是中医，负责全村6300人的基本医疗和公共卫生服务；药房有300多种中药饮片、70种中成药；卫生室可以提供针灸、推拿、火罐、刮痧、中药熏洗等中医药适宜技术服务，并实现了新农合网上报销。
2008年，厢兰头村卫生室的业务收入达到39万元，其中中医药收入占业务收入的31%。今年1月至8月，村卫生室实现业务收入32万元，其中中医药收入占业务收入的38.2%。
为什么中医药在基层会这样“火”？曾经在基层当过医生的黑龙江省卫生厅副厅长、中医药管理局局长王国才分析说，在农村，不少农民因为长期的体力劳动，50岁以后一些慢性病就会逐渐显现出来，特别是腰疼、腿疼、肚子疼和头晕这些被当地农民称为“三疼一迷糊”的常见病。当地医疗机构曾经对50岁以上的850名村民进行过一次调查，发现他们中出现“三疼一迷糊”的就有763人，占被调查人员的89.7%。“虽然百姓也许不清楚什么是中医适宜技术，但只要这些方法确有其效，费用又控制在一定范围内，百姓就会相信并接受中医治疗。”王国才说。
对于刚刚摘掉“贫困县”帽子、人均年收入只有3000多元的望奎县来说，中医药“简、便、验、廉”的特色很受农民欢迎。而老百姓能够享受到中医药服务，得益于黑龙江省从2005年开始的农村卫生服务体系“三网四化”(县、乡、村三级卫生网要实现“村级卫生规范化，乡村管理一体化，县乡医疗集团化，区域卫生和谐化”)。中医药工作趁势而上，健全了中医药服务网络。
经过几年的努力，到2008年，望奎县各卫生院都设有中医科，中药饮片和中成药储备达到300种以上，可以开展10种以上中医适宜技术，中医药使用率由2006年的不足20%提高到现在的38.7%；村卫生室可以开展5种以上中医适宜技术，中医药使用率由2006年的不足10%提高到现在的33.8%。在群众得实惠的同时，县、乡、村三级医疗机构得到较快发展，业务收入大幅度提升。
做强“龙头”
让中医院带动全县中医整体发展
走进望奎县中医院，一股浓浓的“中医味”扑面而来。不仅是因为空气中弥漫的中药药香，还有举目所见的中医药文化环境：大厅和走廊张挂的古代医家画像、名言警句、中医药科普知识等展板……“到什么山就要唱什么歌儿，中医院就要做中医院该做的事。”望奎县中医院院长于占海说。
中医院该做的事当然不能是表面文章，还要练就真本事。于占海说，这几年，该院从“突出中医药特色，发挥中医药专长，彰显中医药优势”方面狠下工夫。一是选择中医优势病种作为生存发展的关键。目前，望奎县中医院已建成了中风、骨伤、肾病等8个优势专科，拥有中风、骨关节病等10个县级优势治疗病种和小夹板固定、中药熏蒸等10个县级特色中医药疗法。特别是中风科2006年被国家中医药管理局确定为国家级重点专科建设单位，科室中医特色突出，疗效明显好于单纯的西医治疗。
望奎县中医院还把理清证、治、方、药规律作为发展中医技术的核心。该院要求各科室在广泛查阅中医典籍文献和总结历年临床经验的基础上，掌握治疗每种疾病的最高频数药物和该病不同证候的最高频数药物，力图发现每种疾病治疗方药同一性和不同证候的方药差异性，并在此基础上筛选和确定各科室的病证结合的协定处方。
医务人员还在修“内功”上下工夫。该院在全省中医行业率先开展“读经典、做临床”活动，促进医务人员自觉研习《内经》、《伤寒论》等经典医学典籍，领悟和发掘古典文献精华，指导临床实践。对近几年招聘的130多名年轻医务人员，该院则通过成立中医药提高班，培养和提高他们的基础理论与临床经验。
随着中医药特色的彰显，望奎县中医院的业务收入已由2004年的1100万元增长到2008年的3500万元。今年1月至8月，实现业务收入达到2270万元，同比增收254万元，增长了12.6%。
做强“龙头”的意义更体现在发挥“龙头”的作用，带动全县中医的整体化发展。2007年，望奎县实行县、乡、村一体化管理，7家卫生院人、财、物、管、技划归县中医院管理。据于占海介绍，在医疗集团成立之前，7个卫生院承包给个人，50余名医生、20余名护士中，只有不到20人在上班，月工资最低的只有几十元，年业务收入只有两三万元。
“实行集团化管理后，我们投资40余万元为各个分院更新设备。”于占海说，接着又通过送乡镇卫生院中医人员外出进修、举办中医培训班等方式，为乡镇卫生院培养中医人才。同时，望奎县中医院每年还派出中级职称以上业务人员到各乡镇的分院出诊。通过出诊医生的言传身教，使基层医务人员的整体素质得以提高。
在卫星镇卫生院的内科诊室，望奎县中医院内科主任徐志华正在给病人看病。她说，每周二和周六的下午她都会到卫生院来，一是看病，二是带徒。几年来，她已经带教乡村医生70多名，以集中授课、流动授课、分散自学及师徒互动等形式，系统教授中医基础和临床诊疗知识，培养了一批中医药人员。在中医科，记者看到一名中医医生正在与县中医院的老中医进行视频会诊。县中医院的8名老中医轮流主持会诊，县、乡、村三级中医可以随时进行互动。
营造氛围
让中医药事业装在各级领导心里
为什么望奎县的中医药发展可以取得如此令人瞩目的成就？“能力、动力和压力。”这是王国才给出的答案。他解释说，首先政府要保证有一支水平可靠的基层中医药服务队伍。其次，从收入上保障基层中医药队伍有提供中医药服务的动力。最后，还要对基层中医药人员定期考核，保证中医药的使用。
为此，黑龙江省中医药管理局制定了多项政策，扶持中医药发展。针对中医适宜技术因收费困难而影响推广的问题，黑龙江省明确了各项中医适宜技术费用，实行家庭账户签单结算制，使中医适宜技术在农村能够真正用起来。为扶持中医药在新农合中的应用，该省提出“降低门槛、抬高门楣、扩大门面、加速门轴、敞开四门、助推中医药进入新农合”，即降低报销起付线，提高报销比例，扩大报销范围，促进中医药使用频率。黑龙江省许多县(市)参合农民在县、乡两级定点医疗机构门诊就诊，使用中药治疗或应用中医适宜技术的补偿比例均达到50%；住院患者使用中药的补偿比例达到60%以上。“这一政策的实施，极大地释放了广大农民群众长期被压抑的对中医药服务的需求。”王国才说。
政府重视是中医药发展的重要条件。王国才说，黑龙江省把中医药发展纳入省委、省政府对各地市领导的目标考核内容，卫生部门正在与财政部门共同起草增加县级中医院补偿的政策。省委、省政府的重视为各地中医药发展撑了腰。据望奎县县长顾百文介绍，县政府每年都将一般财政预算收入的3%用于扶持中医药事业发展。近几年来，该县投资3100万元新建了县中医院门诊楼、医技楼、阳光大厅；投资300万元新建了15个乡镇卫生院的中医科和中药房；投资1200万元新建了108个包括中医用房在内的村卫生所业务用房，并为乡村两级中医科室配置了中医诊疗器械和办公用品。同时，为鼓励村医自种、自制、自用中草药，县政府还无偿为每个村卫生所划拨了1亩耕地种植中草药。据统计，2006年以来，该县在农村中医药基础建设上累计投入5160万元，占全县医疗机构基础建设总投入的60%。