新农合“即付即补”

不能保证农民的根本利益

“即付即补”是新农合文件提出的一句简称，是什么意思没人解释得清，但从字面和文件的相关联字词可以猜出，意思是先让你自己先全额付款住院，再等你出院结账时按新农合政策补给你。有些地方又称“即生即补”。称这样可以让农民真正感受住院花费多少钱，国家给予报销多少钱，体现社会主义的优越性。其实农民朋友看病最讲实在，他不在乎看病住院新农合能给他报多少，而是这次看病住院给他节约了多少、让他少花多少钱。比如：他今年参加新农合，刚好得了“阑尾炎”需做手术，前后花费5000元，理论上（无任何自费情况下）给他报账2400元，自己出了2600元，可是去年他的邻居也得了“阑尾炎”，没有参加新农合，前后总共花费2800元，住院天数一样，体质差不多。这位农民就不明白，为什么一家人花了100元参加新农合，与邻居的差距仅是200元，为了报账还多走了几趟路，这个“即付即补”还不是拿自己的钱“旅行”了一番。实际上根本没有那么多报销，加一些自费的、其他什么的最多能包1800元，就很不错了。

“即付即补”为什么会出现这样的结果呢？其实，医院借新农合大幅提高医药服务收费是多方面的。其中“即付即补”这一制度就给了医药机构一个很大的空间，因为医院先大笔收你一把，告诉你到时新农合可以给你报销，接着又比较大的付给你，让你感受一番报账的实惠，而医院却从中敛财。前面提到的如果保持原来的收费标准农民最多只有1500元报销，医院没有从中获得额外收入和利润，但是，收费5000元，医院就有2200元是额外的，多出的部分由国家和农民买单；另外农民以为有报，多用就多用吧，不知道最后一结账傻眼了。我认为这个“即付即补”制度应改变，改为“医院直接垫付”，即农民住院时交纳一笔较少的钱，医院将每天产生的费用根据新农合的政策结算，起付线部分的和自付部分的从农民交纳的钱中扣除，其余由医院垫付，使农民真正感受到我这次住院实际只花了很少的钱，非常直观，费用一多农民就会不干，较好控制费用。改为这种方式主要有以下好处：一是减轻农民不必要的现金“搬家”，先交钱后补钱，拿起自己的钱在“旅行”；二是费用日清日结，让农民天天知道今天用了多少钱，其中自己要付多少，新农合报了多少，一目了然；医院感受到不能随便提高农民住院收费，否则的话这里已经垫付，到时与新农合管理部门结账时怕违规被扣除，大大增加自己的风险，很好的控制医院非正常大幅度提高住院费用；三是避免医院把违规费用转嫁到农民，因为现在采用的“即付即补”方式，农民已交齐住院费，医院无任何风险，虽要求农民在出院时，及时把报账部分支付给农民，但很多情况，医院故意在农民住院时交待不清，出院时以资料不全为由暂不与农民结账，待农民补齐资料，医院已与新农合管理机构结算，所扣款项再转嫁到农民身上，医院只把实际结算的钱给予农民报账，医院违规但不承担任何风险；四是住院时先行核查农民身份，防止少部分没有参加新农合农民套取农合基金。

据说，部分省市（如湖南）启动省级医院“即付即补”并且最高可补6万元，这固然是比以前好，农民出院时就可领到补偿金，比以前回家后再报账方便多了。但我觉得为什么改革不一步到位？住院时就边住院边结算，避免农民交住院费时带一大把现金去，出院结账后又带一大把现金回来。因为一般到省级住院的农民都是大病，费用高，在家往往已经花费不少的钱了，农民已拿不出更多的钱，再让农民东借西凑一大笔钱住院，等出院后再领一些钱还给别人，何不住院时就少交一些？

因此，在信息化建设高度发达的今天，要做就做彻底一些，把农民住院的费用即时结转，真正变成即时产生即时补助（“即生即补”）。不要将农民的钱“旅行”一番，好让农民感恩戴德，这没有什么可感恩戴德的，这只是作为一位中国公民应该享有的权利。如果要感恩戴德，那么作为公职人员拿的是纳税人的俸禄，怎么不见感恩戴德？