陈竺医改观

     卫生部部长陈竺一度说，医改方案出台以日计算，此话不假，只是出台的场面和形式不同而已。事实上，谁不知道医改要做什么呢？但是谁又知道该怎么做呢？针对即将出台的医改方案，陈竺部长将近期的五项工作比喻为医改的“五个齿轮”相互咬合，相互联动，而且是一个的系统工程。部长的这个描述非常正确！可见部长医改之见、之虑！国情不可与它国之情同日而语，医改亦不可与国企改革同日而语，整个改革的制度安排将是一个阶段性、递次推进的过程，需要中长期的谋划。而且，医改是一个动名词！
    我非常认同陈竺部长深化医政将是一套“组合拳”的看法。这次医政最大的受益者是人民群众，目标就是人人受益。医改就是克服过去政府缺位的做法，解决人人可以看得起病和看得好病的公平与效益问题。计划在三年里综合完成五项重点工作，这五项工作一环扣一环，环环相扣。实施起来必须是组合实施，五环联动。

   关于基本医疗保障制度，陈竺认为说，疾病凤险不是个人或家庭所能承受的，需要统筹共济、聚集全社会的力量，在这方面政府有责任。对于患者，有保障才有底气去医院看病。陈竺透露，基本医疗保障制度明年将有-个大提升，医保最高支付限额将提高到城乡居民人均收入的6倍。
   关于基本药物制度，陈竺的观点是，基本药物是覆盖大多数常见病多发病、防治必需、疗效确切、数量充足、剂型合适、为全民公平享有的药物。陈竺说，基本药物不是一张单子或目录，而需要制度，需要动用价格、报销等政策杠杆确保其生产、配送以及合理使用。目前普通型儿童白血病药物、主要的抗肿瘤药、胰岛素等都已纳入基本药物目录。
    关于基层医疗服务体系，陈竺说，加强基层服务体系建设是针对我国医疗卫生事业薄弱环节、结构性问题的基本举措。不仅要加强硬件建设和人才队伍建设，更重要的是机制体制的革新和完善。
   关于基本公共卫生服务均等化。他说，要把公共卫生服务作为产品提供给每一个人，包括基本服务包，如健康档案，疫苗接种，妇幼保健，健康教育和健康促进等；同时确定公共卫生重大项目，艾滋病和结核病防治等；还要给6岁至15岁的青少年接种疫苗摘掉“乙肝大国”的帽子。这一系列工作将能缓解看病就医瓶颈减少疾病发生。
    另一项重要内容就是公立医院改革试点。陈竺部长指出，公立医院应该担负起政府满足人民群众重大疾病、急症、疑难病的基本医疗服务提供者职责。他必须按照公立医院改革的“坚持公益性，调动积极性”10字方针。陈竺坦言，公立医院改革确实是一个大难题。目前看病就医的供求矛盾也主要集中在大医院，但因涉及到制度安排，又要大量资金，而且改革路径也不清晰，因此只是推进试点。但是改革的大方向是明确的。
   如何理解“坚持公益性，调动积极性”的箴言，陈竺认为，这两者是相辅相成，忽视对医务人员的支持，“公益性”难以实现；而过于强调医务人员待遇，忽视提供基本医疗服务的任务，医院的发展就会跑偏，就会发展为创收的积极性。提供安全、高质量的、收入水平能承受的最好服务，需要有高素质的医疗队伍，需要为他们提供适当的工作条件。

    陈竺最担心的是基层的医疗队伍的建设。他也看到已经建的社区卫生服务机构存在很多问题，老百姓看病还是要往大医院跑。其中最重要的原因就是社区的全科医生队伍太年轻。要取得患者信任，就要提高水平，要有政策引导有水平的人去基层。陈竺曾专门调研过基层医生的问题。他说，基层医生主要关心三件事：一是社会地位，二是业务成长，二是待遇。
    陈竺认为，医学是实践性很强的学科，不是出了校门就可以，培养医学人才周期很长。这次医改在人才培养方面提出了重大举措，将在大医院建立大规模的住院医师培训制度。现在大医院都是为自己培养住院医生，以后要变为结社会培养，让更多的医学毕业生在大医院经过正规培训后，可以下到基层工作。将来的新方案将会解决基层医护认为的收入待遇问题，基层医疗人员收入要与当地公务员平均水平相衔接。