[今日感悟] 今天是我从映秀抗震救灾回来的日子，经过22天的磨练我懂得很多，这天，全球华人空前的团结，摈弃前嫌，求同存异，为了中华民族的昌盛和复苏不分国界和政治观点。现在，灾区重建如火如荼，一个新汶川很快出现新的奇迹。今天，也是广东省医改领导小组成立后第一次会议，会议讨论在三年里投入的问题。我没有参加讨论，但是我估计一次的会议是不能解决问题的。希望大家用心医改，为百姓解决一些实际问题。
又一个纯山寨版的医改方案
一位百姓给我的信《关于医改的一些浅薄观点》
尊敬的廖厅长：
您好！
22日在中大听了您和顾教授对医改的看法和分析，在这里想与您沟通一下，作为普通百姓提点建议。
以前我参与过一个关于楼盘小区的人性化设计问题的论坛。有专家就讲了一个现象：一般发展商在交楼的时候都会把小区内部的花园弄得很漂亮，有很多花园小路。但是问题出来了，很多人并不愿意沿着事先铺设好的小路走，而是图方便，都找捷径走，把好好的草地踩得不象样。有发展商就注意到这个问题了，所以他们不事先铺设小路，而是先铺草坪让人们自己尽情走，然后再依着人们踩出来的路铺设小区道路。这就人性化了，以后人们都沿着这条路走，不踩草地了。这位专家的讲话让我记忆犹新。
回归到医疗问题，这不也有一些可供借鉴的地方吗？
看看医疗卫生的问题，其实人们已经走出“一条路”，我们归纳一下人们的意见所在：
第一、人们认为基层医院水平不够，不愿意到基层医院去看病；学医的不愿意到基层医院去，认为在那里工资收入低，又得不到良好的培训，去到那里没有出头之日。这就造成很多基层医院资源的空置，这是一种极大的资源浪费。
第二、医保有很多节余，医保工作人员工作繁多、压力大，还难保公平。各方对医保机制也有意见，医保人员两头不是人；
第三、人们觉得看病贵了，病不起；
第四、医生普遍觉得个人付出与回报不成比率；
第五、专家认为人们的健康知识掌握得太少了，很多人是死于无知，很多悲剧其实是可以避免的；
第六、医疗事业要发展，医疗水平要提高；
第七、医疗界说政府给钱不足，医院没法发展。政府、百姓说医疗卫生的问题根本不是钱的问题，给了钱医疗界就能够给人们一个满意的回报吗？中国13亿人口，养不起600万的医护人员吗？
第八、医疗市场化让人们不放心，老担心市场化让自己的健康得不到保障；
第九、任何人都不想生病，任何人都不想多吃药，这是人性；
第十、民众表达意愿的积极性高了，我们必须要重视民意。
问题摆出来了，怎么解决？我觉得不妨可以这么操作（要点）：
第一、关于钱的问题
既然医疗界说政府没给足够的钱，医疗机构压力大。那么没有问题，这钱百姓和政府、企业、慈善机构等一起出。中国每年医药等费用再六千亿左右，我们扩大到一万亿，平均每人也就七百多元。这笔钱百姓和政府、企业、慈善机构一起承担完全可以承担得起，哪怕是百姓平均每年每人承担两、三百元，大部分的家庭都还是可以承受。
第二、关于医疗资源配置的问题
既然大家都希望到大医院去看病，医学毕业生不愿意下基层。这个也没关系，国家可以按照人口规模及人口结构等综合考虑重新配置医疗资源（不考虑地区经济的问题，因为生命权、健康权都是一样的），合并医疗机构，把一些闲置的医疗资源整合到一起，建立大医院，哪怕是医疗城都没关系；区县一级医疗服务中心是综合性大型医疗服务机构，不再分设什么区中医院、妇幼保健院等等。乡镇一级医疗服务机构则象毛细血管一样分布在各地，主要解决小病和公共卫生问题。这样可以满足人们到大医院看病，医学人员也想呆在大医院的意愿。
医药器材、必须耗材等均由国家统一免费调配，为防止浪费可以设立节余奖励。
第三、关于医疗服务机构设置及运行机制问题
医疗机构只分四个级别，及国家、省、区县、乡镇医疗服务中心，省级医疗服务中心相当于央行的角色，对负责全省的百姓健康问题、医学科研、医护人员的培训等问题负总责。省级医疗服务中心有权调配区域内的医疗资源。百姓如果对省级下级的医疗服务中心有不满意的，上级机构人员的收入是会受影响的。这样可以建立一种上下级医疗服务中心携手作战的机制。而百姓的评价也是最直接、有效的鞭策。
医疗机构负责人不需要担心基建、设备等问题，只要负责作好内部管理、人员培训、卫生事故防范、医学科研等问题即可。工作得到百姓的认可，即可享受很高的待遇。机构领导公开选聘，自行报名参加，政府、医护人员、百姓三方共同选举确认。
第四、政府管什么？
１、医疗卫生发展规划和医疗资源配置。按照地区人口数量及年龄结构等，配置好医疗资源；
２、从政府、社会层面制定好医疗机构、医护人员的监管、考核制度
３、医疗服务价格制定
４、突发性卫生事件的应对
５、医学科研项目的制定和招标
６、医学公共信息平台的建立
７、其他
第五、关于医护人员的收入和考核问题
钱有了，医护人员的待遇可以提高，哪怕是社会平均工资水平的10～20倍都没关系。但是医护人员要保障人民的健康，要积极为人民服务。我们建立个良好的考核机制，由政府卫生主管部门和百姓来共同考核，以百姓满意度为主要依据。医护人员的收入是预算好了，医护人员平时有固定收入，但是大头是奖金，他们最终能拿到多少奖金，那就看百姓的满意度了。我想大部分群众还是讲道理的，不会乱评价。百姓怎么参与评价？这个问题不大，现在信息技术都很发达，弄个系统再加辅助设备就可以。
医疗服务中心、医护人员收入来源：
第一、国家按照地区人口配置的用于基础设备的维护、行政开支等费用
第二、科研基金
第三、医护人员工资、奖金划拨
第四、医疗费用节余奖金
第五、其他合理费用
医护人员怎么考核？
医护人员考核由三部分组成：政府卫生主管部门在宏观层面上的评价、医疗服务中心内部评价、百姓满意度，其中百姓满意度为主要依据。
具体执行：
１、医生看病都有记录，医护人员劳动有记录可寻；
２、每次看病，病人都要给医生一个评价，信息系统会有自动记录；
３、服务区域内的群众每季度对提供服务的医疗服务中心进行满意度投票，其中包括公共卫生服务（健康教育、卫生防疫等）提供、医疗服务提供等方面的内容。这在信息技术上不难解决的，可以网上投票也可以电话投票等，因为每个人都有一张健康卡，而且是设密码的。投票无法作假。这样可以使医生对病人、对百姓以诚相待，想办法让百姓少生病，更健康，争取人们群众的支持；
４、医护人员平时有固定工资，这工资能保障基本生活。要获得更多的奖金，主要以每位病人和服务范围内群众的满意度为依据；
５、每医疗服务中心负责特定范围内群众的预防保健和提供医疗服务，如果服务对象跨区域（省内跨区域）治疗的比例较大的（有系统记录，这个不难），该医疗服务中心是要负责任的。医疗服务中心无法使用行政力量来控制百姓在哪里看病，医疗服务中心只能努力提高技术水平和服务水平，以留住服务对象；
６、国家卫生部门设立医学科研基金，用于医学研究和相关奖励。医生也可以多做研究，以获得更多收入；
７、医院领导负责医院内部管理，不要出医疗事故，出了事故，奖金会减少很多；
８、其他
第六、关于百姓看病的问题
百姓每年交了一定费用后，看病原则上就无须再付出其他任何费用了。甚至每人每年可以享受一次体检。
但是每次看病时要上交30%的医疗费用（30%是比例是假设的。另，虽然医疗单位不卖药，但国家还是要根据药品采购价格和医疗设备投入等核算出相关价格），这个钱在符合一定条件下，可在年底给予退还。
国家建立全国统一的医疗服务信息中心（这点钱国家还是出得起的），这个信息中心是与全部医疗服务中心、药品零售店同步相连的。信息中心还配套有呼叫系统、百姓对医生、医疗服务中心的评价系统、医生对百姓的评价系统等。国家给每个人都发一个全国通用的就医卡，看病必须要刷卡。有了这个卡很多东西就好办了，百姓在哪里看什么病，花了多少钱等等都可以记录。这卡在哪个医疗机构都可以申办，只要提供身份证明即可。
百姓在注册省份任何一个省级以上医疗服务中心都可以看病，看病可以在网上挂号或者电话挂号，由系统自动分配该哪位医生给其看病，看诊医生如果觉得自己没把握的，可以内部申请把病人转到更高级别的专家去看。当然百姓可以申请高级职称专家看病（这个系统可以自动记录下来），如果病人自己申请高职称专家看病，而专家认为这个不需要特别申请高级别专家看的，可以给予病人不好的评价，当次看病费用百姓要多承担一些。
百姓参加健康教育、预防教育可多报销，如果不积极参与健康教育，不养成健康的生活习惯而患慢性病的，医药费用少报销。遗传性疾病、意外疾病等，全额报销。这样可以鼓励百姓积极学习健康知识。百姓到多少岁基本上不生病，或者不生大病的，国家给予奖励；
因为资源重新配置之后，各地医疗水平都差不多，因为繁琐的因故，百姓不会经常性跨区域看病，也不会乱吃药。因为药吃多了对自己也不好。
当然也不可避免会有人到处看病的，想多拿药，拿好药的情况，怎么办？这里可以从三方面解决：
一、如果同一疾病在一个月内（假设）多次看诊的，医疗服务管理系统会自动发出警报，医疗服务监管单位看到警报后联系当事人及医疗机构了解情况。如果是属于恶意的，则要在其看病时上缴诊疗费的30%中进行扣除，也就是年底退钱不会退那么多给当事人了。
二、百姓每年看病次数及花费信息公开化，谁都可以查。当然对持卡人的身份是保密的，以代码替代身份。谁的医疗费用超过指标的，百姓可以“扔砖头”要求相关单位调查，并公布原因。属于过度享受医疗的，费用自己出。
三、国家设定疾病基本用药，不在基本用药范围内的药品，自己承担费用。
四、因为有医药费用节余奖励，所以医护人员会充分考虑用效用最好、费用最低的药品，这对病人也是一种制约。
第七、关于医药的问题
政府卫生部门只负责医院必须要的治疗耗材的采购和配送，医院是没有营业职能的。医生看病所开的处方，百姓到任何一个地方都可以拿，而且不用再付费。零售商根据系统统计信息找医保拿钱。没有医生处方，病人是不能拿处方药的。其他非处方药费由百姓自行承担。