这几天，在医疗保障方面，可算是好事连连。昨天刚刚听闻，到2014年，“居民医疗费用70%将由政府和社会支付”；今天又见到，2009年“全国新农合筹资水平要达到每人每年100元”，而且从2010年开始，“全国新农合筹资水平提高到每人每年150元”。

　　于是，对于五部门日前下发《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》仔细琢磨了一番。看着，看着，真是不好意思，又看出点疑问来了：

　　其一，关于“新农合最高支付限额要达到当地农民人均纯收入的6倍以上”。疑问是“最高支付限额”以“当地农民人均纯收入”来计算到底是否合理？以国家统计局提供的“2007年各地区农村居民人均纯收入”为例，排列第一的上海高达10144.62元，排列第二的北京也有9349.63元；但是，排列倒数第二的贵州仅为2373.99元，排列倒数第一的甘肃更是只有2328.92元。按此计算，“当地农民人均纯收入”，上海是甘肃的4.36倍。就按以上的口径，以“6倍”的计算（且不说“以上”），上海的“最高支付限额”可以达到60867.72元，而甘肃则只有13973.52元。同样患一种病，当“基本药品”的价格在全国都受到控制之后，难道富裕地区与贫困地区的医疗收费还会相差4倍多？退一步说，如果治疗的是同一种病，而且都可以按“最高支付限额”报销，假设在上海花了8万元，那么除去报销的费用，自付部分仅为19132.28元；假设在甘肃，看病只花一半的钱，即4万元，报销后的自付部分则为26026.48元，要比上海高出6894.20元。这合理吗？可能有人会说，上海的农民缴费多，所以得的也多——这依然是以“市场”的原则来作判断。可在医疗保障方面，我们现在要考虑的恐怕是“基本公共服务均等化”。富裕地区与贫困地区可以有差别，但也许不该这么大。何况疾病给人们带来的风险是双重的：既要去医院看病，必有大额支出；又不能参加生产，以致生计中断——以“市场”的思维来制定政策，后果则是“马太效应”——“富的得到的更多，穷的失去的更多”。

　　其二，已是“老生常谈”，近日讨论“新农保”时，刚刚发表过类似的意见，这就是：地方政府“配套”的经费似乎越来越多，今年加到40元，明年加到60元。仅从一项制度看，不多，今年才增加每人20元，明年也不过再增加每人20元。但是，现在关乎民生的方方面面可都在“大干快上”。刚有“新农保”要地方配套，按55元计算，西部地区每人11元，中部地区每人33元。话音刚落，新农合又加码了。从全局看，还有城市职工基本养老保险、城市居民最低生活保障制度、农村最低生活保障制度、农村“五保”供养，等等，加起来这可是一笔大数。还是把讨论新农保时说过的再来炒一次冷饭：“可能需要对地方财政分担的相关支出的总额做个评估，根据县级财政的‘总盘子’，实事求是地提出分担比例，以保证政策设计不落空。”“落空”的意思就是说：政策的用户得不到实惠或者得不到货真价实的实惠。

　　在这篇文章的开头，告诉了读者几个好消息。好事不嫌多，在本文结尾时，为前后呼应，再报告一个。这就是卫生部昨天说的“新医改方案公布不表示医改设计已完成”。如今陆续与公众见面的新政策也好，新说法也好，都是这个好消息的力证。所以，在这里唠叨几句，其实也就是想给头头脑脑们提个醒，但愿能够管用。