脉为血之府,血在脉管中运行不息,流布于全身,环周不休,为全身各脏腑组织器官提供着丰富的营养。脉管是一个相对封闭的管道系统,营气和津液结合成为血后,在脉中周而复始,运行不休。正如《灵柩.营卫生会篇》所说,“因营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会。阴阳相贯,如环无端。”至于血循环的具体走向,《素问.经脉别论篇》中也有记载,虽与现代医学的认识有所不同,但已明确指出了心、肺、脉构成了血的循环系统。
血的正常运行必须具备3个条件:一是血要充盈;二是脉管系统要完整而通畅;三是全身各脏腑生理功能正常,相互协调平衡。其中与心、肺、肝、脾四脏的关系最为密切。心主血脉,是血运行的动力,血在心气的推动下,循行于脉管中,通过经脉输布全身,发挥其濡养作用。肺朝百脉,主一身之气而司呼吸,调节全身气机,辅助心脏推动和调节血的运行。脾主统血,为气血生化之源,五脏六腑之血全赖脾气统摄,脾气健旺,则气血旺盛,气之固摄作用健全,血液就不会溢出脉外而致出血。肝主藏血,具有贮藏血液和调节血量的功能,使脉中循环血量维持在一个恒定水平上,并能防止失血,肝的疏泄作用能够调畅气机,也有利于血液的通畅循行。
血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一,对机体各脏腑组织器官具有营养和滋润作用,同时与机体的神志活动有密切关系。如机体受到外邪侵袭,或受情志、饮食、劳累、外伤等因素的影响,均可出现各种血的病变。
血的病理变化,主要表现在两方面:一为血的生化不足、耗伤太过、或血的濡养功能减退,从而形成血虚的病理变化。一为血的循环运动失常,或为血行迟缓,或为血行加速,或为血行逆乱,从而导致血瘀、血热及出血等病理变化。
血虚,指血不足或血的濡养功能减退,以致全身各脏腑、经络等组织器官不能得到充分的营养,而出现的病理状态。多由于失血过多,新血生成补充不及;或因脾胃虚弱,久病不愈,饮食营养不足,化生血液功能减退,因而不能化生营血所致。相当于我们常说的“贫血”。
血虚则机体营养不足,机能活动逐渐减退,出现面色苍白、唇舌爪甲色淡无华、头目眩晕、心慌、气短乏力、手足麻木、两目干涩等表现。
血瘀,指血液循行缓慢或流通不畅,甚则血液瘀结停积的病理状态。血瘀的形成主要有以下几个方面:
1)气滞血瘀:由于气机阻滞,阻碍血的运行,从而出现血瘀。例如在大海上航行,风就好比是人体的气,船只好比是我们体内运行的血液,航行速度代表血流速度,大海相当于血液运行的通道——脉管,顺风时(气运行通畅时)船只的航行(血液运行)速度快,逆风(气滞)时航行速度(血流速度)就会减慢甚至原地打转了,也就是说形成了血瘀。
2)气虚血瘀:由于气虚,气无力推动血的运行,血行迟缓,从而出现血瘀。同上例,顺风风(气)大时航行速度(血流速度)就快,风(气)小或没风时,航行速度(血流速度)就减慢,从而出现血瘀。
3)痰阻血瘀:由于痰浊阻滞脉道,使血行受阻而成瘀。好比一条水管,平时水液流动正常,如果水管生锈了,则水流会减慢,当铁锈越来越多,水流逐渐减慢,当铁锈阻塞水管时,水就停止流动。
4)寒凝血瘀:指寒邪入血,血因寒而凝,血凝则运行不畅而导致血瘀。好像一条河流,河水流动不止,但到了冬天,河水结冰,则不能继续流淌了。
5)因热致瘀:邪热入血,煎烤血液,使之粘稠,造成血瘀。
由于血瘀病机,主要是血行郁滞不畅,故血瘀阻滞于脏腑经络等某一局部,则可导致脉络不通,不通则痛,因此出现局部疼痛,且痛处固定,冷敷或热敷不能减轻疼痛,甚至形成肿块,中医学称之为癥瘕积聚。同时,可见面色发黑,肌肤甲错好似鱼鳞,口唇、舌头紫暗等表现。
此外,血瘀又可加剧气机的阻滞,从而形成血瘀导致气滞、气滞导致血瘀的恶性循环。