【今日感悟】奥巴马推动医改不仅仅要解决看病贵、看病难问题，主要是解决美国竞争力的问题。因为昂贵的医疗费用拖垮了美国，也拖垮了美国的企业，而医改就是美国的国家发展战略。
谁来推医改一把
最近《国家基本药物目录》出台，媒体在问，国家到底给地方留出多少空间。其实国家制定这个政策的意图是非常明显的：为保证基本医疗的需要，并公平获得。是从国家的层面去考虑。至于各省如何增补，就看地方的财政了。从这个政策说明一个什么问题呢？本轮新医改允许并鼓励地方在整体指导意见的框架下先行先试，特别是在公立医院改革上更是明确地方试点。目前，许多地方已经开始积极探索，但也有地方等着中央的文件与政策，其实不需要等。因为未来医改的成果，主要是群众根据你地方政府提供程度来给与评价，因此，各级政府必须承担这一责任。
我在不同的场合已经得到卫生部领导的“真传”，你们要积极开展呀！也有听到来自地方的官员说，中央怎么说，我们就怎么做！俨如在前线执行命令，等待具体的任务下达。虽然是这么说，确实，地方还有很多不明白的地方，担心“先试先死”。医改方案今年4月份医改方案正式公布，但是需要配套的方案始终没有出来。不要又配套方案还好，说了有，就得等呀！把时间全等掉了。
其实在等什么呢？大家非常清楚，就是：钱！五项改革那一项不需要钱？改变“以药养医”不是需要政府补偿吗？吸引医生到基层不需要钱吗？提高公立医院的公益性不需要钱吗？确实需要钱，而且政府多年来欠下的投入，怎么恶补也难以马上见效！世界上但仅仅有钱还是解决不了问题。比如，美国医疗花钱不能说不多，人均7500美元，占GDP
17%，但是到现在近20%的美国人没有医疗保险，而且看病贵，看病难。奥巴马重点推医改一一他说医改不仅仅要解决看病贵、看病难问题，主要是解决美国竞争力的问题。因为昂贵的医疗费用拖垮了美国，也拖垮了美国的企业，而医改就是美国的国家发展战略。
反过来讲，中国过去没有投多少钱，但因为有效的组织，也基本解决了医疗问题。现在美国的医疗投入占GDP的17%，中国投入大概占GDP的5%。我认为，政府真正把"保民生、保健康"作为工作重点，医改就好推动。说到底，医改最关键的是转变政府职能。医改不是钱的问题，现在很多地方有钱盖楼、修桥，却很少投向医疗领域。作为一方官员，你是为老百姓谋福利，还是只为自己谋政绩?笔者认为政绩考核的方式要改变，让GDP在官员考核中的比重下降。
至于有观点说医改配套方案的出台是部门利益之间博弈的结果，政府部门是不应该有利益的。好像现在确实有利益，医改难就难在这儿。为什么试点都是越往上推越难推，甚至推不动，原因就是缺少强有力推动医改的政府管理机制。地方比中央聪明，他们已经先做了。笔者现在觉得，中国的医改可能要靠地方来推进。信阳的试点就解决了这个问题，它的管理机制很健全，新医改方案没解决的问题，他们自己做了。
未来医改对于群众是福利，对于政府是责任，三年的五项改革目标肯定能实现，但是，五项目标实现以后老百姓是不是真正得到了好处?这很难说。例如，现在大部分地区的参保率已经达到90%了。但参保率不代表病人能看得起病。今年医保水平100元，明年120元，中国的医疗保障水平还非常低。如果医院和医生，包括基层的乡镇医院，村卫生所都想要挣钱，打一个吊针就超过这100元了。因此，覆盖率没有解决根本问题。财政部副部长说这次医改用8500亿的三分之二去购买服务，就是"养事""不养人"。他认为养人就会造成医生不干活。但医疗行业很特殊，"事"是可以造出来的，如果没把人养好，就会给造出无穷无尽的"事"来。现在的医疗不就是这个问题吗?那么，如何解决养人之后不干活的问题呢?养人的意思不是过去的大锅饭，现在有信息化手段，可以建立严格的考核机制。北京市东城社区信息化系统已经建立起来，打开信息系统，哪一个医生在干什么屏幕上都看得到，对医生很好考核。我们要有这个概念，公立医疗体系其实是国家的第二国防。军队保卫国家安全，公立医疗体系保护公民健康安全。国家财政在国外叫公共财政，而公共财政的最大责任就是要做医疗、教育、养老等公共事务，而且一定是以公益性为目标。医改本身很复杂，现在基层有很多很好的试点。但是，医改的重点和难点还是大型的公立医院。公立医院的试点到现在还没有任何模式，也就是说还没有实质性地启动。真正的公立医院就是政府的派出机构，完全是公益性质。公立医院其实不是要政府投钱全包，而是要从外部的管理机制，到内部的运行机制，由政府负责监管。
未来基本的医疗一定是老百姓的福利，也就是政府的责任。不能把医疗变成一个普通的牟利商品，医改必须是公共产品，它应该按需分配。百姓生病了，医院对症下药治病，而不能把它变成完全的买卖关系。如果只是买卖关系，这个问题就永远解决不了。英国模式就是国家办医院，纵观世界范围内医疗解决好的都是国家办医院。
未来中国肯定是一个以公立医疗机构为主导、综合公共卫生的模式。医改将来的出路是:公立医院+一体化+信息化。只要政府重视，做起来会很快。中国医改还是比较有希望的。医改成功取决于医疗保险机构付费和管理能力建设，也取决于公立医院的改革。