医改关注第一的是：安全

      医改逐步深入，涉及的问题越来越多，而且越来越具体。我们都知道，医改提出的口号最响亮的是：解决“看病贵”。殊不知，简单一个“贵”字牵动多少人的心，也牵动了医疗行业多少个环节？

   我们说，“用比较低廉的价格提供比较优质的医疗服务”，这是一个非常理想化的口号，而是实际操作起来是有很大的难度，或者会陷入很尴尬的局面。我曾经说过，一个医生每小时看20个病人的效益高呢还是每小时看10个病人的效益高？这道题大家很容易回答。难以回答的是，“效益”后面深层次的问题：如何保证安全有效。

   质量的基础是安全，我们很多人只知道质量，殊不知质量是需要投入，安全是需要物质基础来保证的！我不是绝对的“唯武器轮者”，但是没有“武器”是不行的。我们的基层医疗机构在医改中大家感觉到投入很大，但是离基本安全的距离还是很远的。粤东某医院的感染事件，管理的问题是主要的，但是投入不足是不可回避的原因之一，管理机制（绩效管理的目标制定等等）也是不可或缺的。有了规章又怎么办呢？当然就是监管？有了监管呢？当然就是问责了!

   今天我用一些具体的全球ICU感染的事例说明安全的重要性。我省，乃至全国的ICU建设存在的问题如何呢？我可以这么简单地说，大医院尚可，中小医院隐患尚存。

   一份公开发行的《医师报》报道：全球ICU患者感染率超500~革兰阴性菌耐药增加有效治疗手段紧缺。

   感染是全球重症监护病房(ICU)患者的主要死因，但相关流行病学资料较少。近日，比利时Erasme大学Vincent领导的EPIC （二期）研究显示，全球ICU患者中超过一半存在感染。(JAMA2009，302:2323)

   这项研究是EPIC研究的延续，后者考察了1992年4月29日西欧多国的ICU感染流行病学情况，而本次研究将对象扩大至全球。

   研究者收集了2007年5月8日全球75个国家1265个ICU的全天数据。经过统计分析发现:入组的1796例>18岁ICU患者中，7087例(51%)患有各种感染性疾病，9084例(71%)正在接受抗生素预防或治疗。

   感染患者中，4503例(64%)为呼吸道感染，70%微生物培养结身是为阳性，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占62%、47%和19%。

   感染患者和未感染患者ICU死亡率分别为25%和1%(P<O.OOl)，院内死亡率分别为33%和15%(P<O.OOl)；随着住ICU时间延长，感染患者ICU内死亡率迅速增高，由≤24小时者的32%升至≥7天者的70%以上(P<O.OOl)；常见致同菌为耐药金黄色葡萄球菌、不动杆菌、假单胞菌和念珠菌。

   Vincent认为，感染仍是全球各国ICU的常见问题，由此增加10%~15%的额外死亡风险，因而预防策略尤为重要。十多年来，ICU患者感染率从EPIC研究的44.8%升至EPIC(二期）研究的51%，且革兰阴性菌感染已超过革兰阳性菌感染，表明革兰阴性菌耐药的增加以及有效治疗手段的减少。Vincent也指出，鉴于该研究的国际背景，由于各国卫生保健系统、ICU设施及感染管理策略不尽相同，不能简单解读上述研究结果。

    因此，我们的医改一定不要忘记“安全”两字！