[关键词] 公立医院 管理机制 体制改革
[摘要] 面对医改新新形势，公立医院应从坚持公益性原则，强化学科建设，提升医院竞争力；加强医院信息化建设，优化工作流程，提高服务水平；适应医疗保障制度改革，重视医疗保险管理，提高经管效率；突出医院管理重要性，打造职业管理团队，管理形成生产力等几个方面，认清形势，把握机遇，创新管理体制和运行机制，积极应对和迎接挑战。
2008年10月14日，国家发改委发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，广泛听取社会各界人士对新医改方案的意见和建议，以便进一步完善。公告发出后引起了强烈的社会反响，各方人群反应不一。作为此轮医药卫生体制改革的重点对象之一，公立医院如何认清形势，把握机遇，创新管理体制和运行机制，积极应对和迎接挑战，是所有公立医院的决策者和管理层应该认真思考的问题。
1 坚持公益性原则，强化学科建设，提升医院竞争力
本次深化医药卫生体制改革的意见中，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生工作是构建覆盖城乡的医药卫生服务体系的重点内容。在逐步建立健全农村三级医疗卫生服务网络，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系的过程中，公立医疗机构将发挥主导作用。城市医院的主要功能定位是在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面发挥骨干作用，建立与社区卫生服务机构的分工协作机制，通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生健康持续发展。可以预见的是，随着这一政策的执行，城乡基本医疗体系会逐步得以完善，基层卫生人才队伍建设和医疗服务能力将稳步提高，随着收费标准降低、报销比例增加、社区首诊、分级医疗和双向转诊等综合措施的落实，“小病在社区，大病到医院”的就医模式成为必然趋势。改革后大型公立医院所面临的一个直接挑战就是服务对象、服务功能、服务模式和服务结构的巨大转变，医院管理体制和运行机制面临严峻的考验。
按照这一改革方案设计，城市医院，尤其是大型公立医院，需积极转变观念，顺应医改形势发展需要，加强管理体制和运行机制的变革。只有坚持科学发展观，通过大力加强学科建设，走内涵式发展的道路，才能确立医院在区域卫生规划中的学科特色和龙头地位。公立医疗机构改革的原则之一就是要坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。
……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
2 加强医院信息化建设，优化工作流程，提高服务水平
近些年，面对日益市场化的医疗服务需求，公立医院的服务意识有了明显的增强，业务流程发生了很大的转变，在一定程度上方便了人民群众就医。但是，医药卫生体制决定了公立医院的运行管理机制，在其束缚之下的医疗服务模式仍有着较强的计划经济年代的本质特征，突出表现为“病人围着医生转”。上世纪五六十年代，“低水平、广覆盖”的医疗保障方式使得这种医疗服务流程设置具有充分的合理性，可以有效地利用有限的医疗卫生资源，服务于更广大的人群。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。传统的医疗服务模式已经不能很好的适应人民群众多层次的医疗卫生需求，提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务成为这次深化医药卫生体制改革的重要目标。
改进医疗服务的一个有效切入点是对医院工作流程进行优化。医院医疗流程管理包含两个层面的内容，一是表层意义上的就医流程，包括挂号、分诊、检查、治疗、住院、出院、结算等环节设置，会影响医疗服务过程中的方便程度、服务效率和就医感受；二是深层意义上的临床路径，包括不同疾病诊疗过程中的工作内容程序设计，会影响患者安全、诊疗效果和经济效率。随着医改方案的推行及群众医疗需求的推动，公立医院的就医流程和临床路径均需进行优化改进。从就医流程来看，传统的医院格局、就医路线、部门设置、职能划分都是以方便医院管理为出发点进行设计的，没有从方便病人的角度进行考虑，存在诸多需要改进之处。从临床路径来看，受我国传统的医学思维模式以及公立医院经费补偿方式、医疗保障补偿机制的影响，医院及医务人员缺乏改进临床路径的动力和自觉性。近些年，受外部环境变化的影响，医院临床路径的推行和完善已经有了一个很好的开端。一方面是受西方循证医学思想的影响，各个学科和专业的临床专家开始主动的研究探讨有利于医学实践的疾病诊疗临床路径，可以有效提高诊疗行为的科学性，规范医疗管理；另一方面是受医疗保障付费方式变革的影响，为了抑制医疗费用的过快增长、保障基金平衡，医疗保险逐步开始由现在的按项目付费向按病种付费和总额预付等方式变革，医院管理者开始着手推进临床路径实施工作。
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3 适应医疗保障制度改革，重视医疗保险管理，提高经管效率加快建设医疗保障体系是建立覆盖城乡居民的四位一体基本医疗卫生制度的重点内容之一。随着由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系的建立和完善，将分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险作为有益补充，将逐步形成城乡一体化的多层次医疗保障体系。随着经济社会发展，医疗保障覆盖面扩大，保障水平提高，统筹范围增加，既往影响病人就医流动的行政区域壁垒将被打破。医疗保障制度改革对公立医院的一个显著影响是医保病人在医院内的比重增加，医保政策对医院经济运行效率和效益的影响度增强。公立医院管理者必须加强对医院医疗保险管理工作的重视。
医疗保障费用支付的实质是政府采取间接的方式，花钱为老百姓购买医疗卫生服务。随着国家基本药物制度的建立和药品生产流通机制的规范，国家将逐步建立、健全药品供应保障体系，以药养医的局面得以彻底改观。医院运行经费一方面将直接来源于政府用于购买公共卫生服务的行政经费拨款，另一个重要的经费来源是政府间接支付的医疗服务费用。医疗保险管理部门将会很好地利用市场机制，以医保政策为导向，以经济杠杆为手段，形成有序竞争机制，实现国家医疗保障效益的最大化。公立医疗机构在坚持公共医疗卫生的公益性质前提下，将依照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的指导思想，坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应的基本原则，接受政府的监督和管理。由此，公立医院创新经济管理体制和机制十分重要。
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4 突出医院管理重要性，打造职业管理团队，管理形成生产力医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。全面贯彻落实医改的一系列政策措施，推进公立医院改革，探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，对于公立医院来说机遇与挑战并存。组织变革的成败决定着组织的生存与发展，变革的困境要求组织对变革进行有效、有度的管理，医院管理在医药卫生体制改革中的的重要性显现出来。在未来的医改实施过程中，公立医院面对日益复杂的竞争格局，要不断克服改革中所遇到的各种困难和阻力；按照医改方案的要求，需要重新勾画和构建组织愿景，重审和重塑组织战略，以期形成新型核心竞争力；需要根据服务对象、服务内容和服务目标的变化，对医院工作流程进行再造，重组组织和高效利用资源；需要诊断、变革与重塑组织文化，建立适应医改方向的学习型医院文化，以实现持续性改进并获取竞争优势。这一切都有赖于成功的医院管理来实现，不仅要求医院改革领导者能积极转变观念，激流勇进，更要下大力气打造一个职业化的管理团队，从而有力推动公立医院改革大业的顺利进行。
管理团队是为组织的战略管理目标的实现而组成的、共同承担管理职责、知识与技能互补的管理群体。管理团队能够形成管理合力的前提是团队成员均能接受并坚信组织的共同目标，成员之间能够相互理解、相互信任、相互支持、相互补位。对于艰巨的医药卫生体制改革任务而言，公立医院改革需要多种知识、技能和经验的投入与融合，仅仅依靠领导者个人的力量是十分有限的。构建卓越的职业化、专业化的管理团队是医改任务成功实现的必要条件，需要一大批素质过硬、具有医学专业背景、又精通管理并全身心致力于管理的卫生管理人才队伍。人是团队成功的关键，只有不断培养人才、推出人才、引进人才，并注意人才选拔的差异性和多样性，经过一定时期实际工作的合作和磨合，才能逐步形成一个强大的具有创新能力的领导医院变革的管理团队。
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参考文献
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