半月板损伤的保守治疗及手术治疗
急性半月板损伤伴有关节内积血时, 肌肉痉挛影响物理检查, 临床诊断较为困难, 故应积极进行
膝关节镜检查, 明确有无并发其他组织结构损伤以避免误诊和漏诊。如果没有明显的病理变化, 进行
保守治疗, 目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应该
制动、膝关节冰敷, 损伤后进行膝关节康复理疗,逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。伤后6
周, 经再次检查如果没有症状体征, 则可完全恢复行走; 如果存在半月板损伤的表现, 则应进行膝关
节镜手术治疗。膝关节半月板急性损伤迁延、未得到有效治疗的患者以及慢性损伤患者,如果临床检
查存在半月板撕裂的症状和体征, 同样应进行膝关节镜的手术治疗。
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膝关节镜手术不仅可明确诊断半月板损伤, 纠正临床诊断误差, 而且可明确破裂的范围和程度, 从而
进一步确定手术的具体方式和范围, 并且可以同时处理膝关节内其他继发或者伴发病变。对早期怀疑
半月板损伤者可行急诊进行膝关节镜检查, 以缩短疗程, 提高治疗效果, 减少损伤性关节炎的发生。
国内有学者提出半月板损伤的手术指征为: (1) 持续疼痛和交锁的病史; (2) 体检证实有关节局限性
压痛, 关节活动度减少和半月板检查的特殊试验阳性; (3) 排除其他疼痛的原因。
对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半
月板修复术、半月板重建术以及盘状半月板成形术等。半月板修整术无明确的概念, 一般针对半月板
游离缘的微小损伤而言, 半月板切除的量很少。
膝关节镜下半月板切除术后的疗效差异与以下因素有关: (1) 半月板损伤的部位与损伤类型;(2) 半
月板组织切除的量; (3) 关节的力线; (4) 关节炎的程度; (5) 韧带的稳定程度; (6) 患者的年龄。
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