“护理费拟涨10倍”说明了什么？
盛大林

北京市卫生局向市政府提报护理服务价格调整方案，以三级医院为例，现行一、二、三级护理的收费标准为9元/日、7元/日、5元/日，拟调整的标准为90元/日、70元/日、50元/日。近日，“北京市公立医院护理费最高拟涨10倍”的消息，再次引发公众对新医改的热议。许多人对此表示不满，认为医改不应该“越改越贵”，加重百姓的看病负担。据介绍，2009年，北京市卫生局、财政局对北京市8家医院进行了公立医院医疗成本核算。现行护理费、治疗费等标准过低，已成为公立医院亏损的原因之一，导致医务人员工作积极性降低，护士配置不足，并最终导致护理服务质量差现象突出。专家认为，“新医改目前的问题在于，制度没有理顺、财政补贴没有落实，600万医务人员的工作积极性没有调动起来。”（据11月9日《中国经济周刊》）

在千呼万唤两三年之后，新医改方案终于去年1月份出台。人们本指望新一轮的医疗体制改革能解决“看病难、看病贵”的问题，然而一年多过去了，不仅没有等来药品及医疗服务价格的降低，反而听到了北京公立医院“护理费拟涨10倍”的消息，这不能不让人失望。

可是，北京市卫生局提出涨价的方案却是有根有据的，因为它们曾对医疗成本进行过核算并得出了现行护理费、治疗费等“标准过低”的结论。由于收费标准低，导致护士配置不足，护理服务质量也差了，甚至影响了公立医院的正常运转……既然如此，不仅护理费应该大幅上涨，医疗费也应该涨。虽然北京市卫生局表示，“此项费用将会尽量通过医保的途径解决，不增加患者负担。”可是，医保的钱又从哪里来？最终不还是“羊毛出在羊身上”吗？

肯定有人要问：核算出来的那些成本有没有“水分”？成本的各个部分都合理吗？这确实是个问题。但人家是按程序调查核算出来的，它们甚至可以拿出具体的数据，你有什么根据说核算出来的成本不合理呢？其实，商品或服务的成本很难精确地核算出来，市场上也不问商品或服务的成本，而只是通过市场机制去发现价格。可是，医疗市场的竞争很不充分，市场的价格发现功能几乎丧失，因此，谁也说不清合理的价格是多少。

如果政府兑现补贴公立医院的承诺，“标准过低”的情况或许不会发生，至少不至于一涨就是10倍吧。然而，财政补贴并没有落实。据专家的保守估计，仅北京的三级医院一年就需要36亿元以上的补贴，而一二级医院的数量更多。目前政府对医疗卫生的投入太少了，确实应该加大投入，但要政府大包大揽也是不可能承受的。说到这里，肯定有人要拿陕西省神木县的“全民免费医疗”作比。其实，神木县的做法难以复制。一方面，神木县并非真正的“全民免费”；另一方面，神木县的财政收入比较多；更重要的是，神木的医疗水平不会太高，真正的大病可能并没有在县里的医院治疗，而是去省市甚至北京的大医院就医了。如果北京也实行“全民免费医疗”，那是不可想像的。

怎么办呢？最好的办法就是引入社会资本、鼓励创办民营医院，充分发挥市场机制。有了充分的竞争，加之严格的监管，不合理的成本就会被袪除，医疗价格也会逐步趋于合理。同时，政府也可以从无法承受的重负中解脱出来。当然，政府也需要办一些公立的医院，但这些医院只提供基本的医疗服务，保障患者基本的就医需求。在这些公立医院就医，收费应该很低，甚至可以免费。如果患者是大病，或者是高质量的医疗服务需求，则应该去找市场。