关于补铁酱油，我虽然不想再说了，不过，今天，碧海青天老师在我的博客上，进行了评论。我感到非常好，希望与大家一起分享。

       “请问王博士，用什么方式补铁好呢？一般的缺铁都是亚临床缺乏，完全不需要服用铁剂，因为铁剂的服用不是像你说的，可控，而且一般的亚临床缺乏，仅仅通过一次服用铁剂是无法改变的。
确实，酱油很多人用得很少，但是这正好使其作为一个普通载体的条件，因为从我们历次的营养调查来看，铁缺乏主要集中于儿童、育龄期妇女和老年人，一般的成年男子基本不缺乏。如果酱油使用量大，而且全家都使用的话，反而会引起过量的质疑。
另外，在中国除了酱油强化铁，还有针对特殊人群和地区的，在面粉中强化的。选择酱油，是经过无数次的论证与考虑。
还有说一下的就是，铁的吸收率是很低的，完全不必要担心过量的问题，对于发育中的儿童和育龄期妇女来说，单纯凭借铁强化酱油，也确实不可能完全避免贫血。”

       对于碧海老师的意见，我完全是同意的。但，我还是坚持认为，补充铁剂是可以控制的，因为每片铁剂都有明确的标记剂量，而且，可以不在吃饭的时间吃，以免受到食物的影响。当然，如碧海老师所说，一次服用铁剂是无法解决问题的。因为缺铁是一个长期的过程，不是一天形成的，机体也有自己的铁储存池，缺铁时会缓慢释放，铁多时也会加大铁的结合，避免伤害。因此，补充铁的储存池，一不可以指望一次成功，而应该持之以恒。每天吃10ml加铁酱油，还不如把其中的铁作成药片给缺铁的人吃，既不受食物的影响，又能控制剂量。必要的铁蛋白测定应该进行，以免补铁不足或者过量，作为补铁的有效保障。所以，我建议在检测铁蛋白的基础上，通过剂量可控的方法进行铁的补充。

       通过铁剂和含铁复合维生素补充铁，也是国外的通行做法，效果比较可靠和稳定。同时，国外经验也表明，其实各种强化铁食品的作用非常有限和不可靠，主要就是因为难以保证大家稳定长期的使用，这还不考虑产品质量的问题和食物其他成分的干扰，总不能让人每天都吃一样的食谱吧。不过，美国的一个经验是给牛奶添加铁，免费提供给贫民区的儿童饮用，效果是比较好的。因为，婴儿食谱简单，容易控制，但对成年人，通过食物似乎没有必要，也不可行。

       应该看到，补充营养元素，必须注意均衡的问题，不均衡而强补某种营养物也许并不健康。例如，一般认为，缺铁可以导致机体免疫功能下降，引发感染。但这些数据大部分都是来自于全身营养状态不良的群体，比如非洲贫民，缺铁是否只是唯一的因素，不能确定。同时，有人认为，对全身营养状态不良的人群来说，缺铁反而是一种保护，因为细菌的繁殖也需要铁，机体铁蛋白的结合能力提高可以借控制铁源而抑制细菌的繁殖。所以，单纯补充铁而不全面提高营养的供给，可能不但不能帮到这些人，反而会造成更加糟糕的局面。应该说，酱油并非是一个非常好的营养源，至少和牛奶比，不是一个好的来源。

       最后，非常感谢碧海青天老师的留言，希望能够继续来一起讨论问题。

       北京大学免疫学系   王月丹  博士

       于学院路38号