小荷才露尖尖角
——一点一面喜看新农合
根据邵阳市中西医结合医院农合科资料，自2003年新型农村合作医疗实施以来，农民看病难看病贵问题得到了较大程度的缓解，但要完全解决还任重道远。本文从医院（一点）和社会（一面）两个方面予以说明。
一、 从医院方面来讲，加强了宣传管理和服务
邵阳市中西医结合医院2009年收治病人1285人次，收入413.5万元，次均费用3218元，在2008年次均费用比较低的基础上又降低了743元，自负药品比例7.8%，可报费用比例87.93%,实际补偿比33%，在全市定点医院指标排名第一，经济效益与社会效益双赢。
医院在宣传、管理、服务方面做出了努力：
宣传：1、设立宣传栏。在本院、在三区193个村设立了农合政策宣传栏、农合病人补偿公示栏。2、发放宣传手册。3、组织医护人员学习与考试。全年综合学习2次、专题学习1次，考试1次，成绩均在90分以上。
管理：1、制定农合病人管理评分标准及处罚措施，规范医护人员行为。每月对科室评分，低于90分的视情况分别处罚。2、加强“三个合理”的管理。合理收费、合理用药、合理检查、总费用的控制。3、农合科对住院病人严格核对，要求病人办理入院手续时，带身份证（或户口本）、参合证、年度缴纳参合收据，并不定期到病房核查。
服务：1、即付即补。在三区已经实行，免除了病人因为报账，在医院和当地农合办来回跑动带来的麻烦。2、一免一送。为农合病人免费接诊，免费提供中餐。3、一日一清。为农合病人提供每日清单。自费项目、自负药品，必须征得患者或者家属同意并签字认可。
不足与努力方向：1、新农合药品目录不能满足病人治疗需要，各县市区报销比例不一，结算手续比较复杂。2、即付即补业务还没有在各县开展。3、完善信息化管理，建立HIS网络系统。4、加大宣传力度。巩固运行机制，规范补偿方案，提高参合农民受益度。
二、从社会方面来讲，来势很好问题犹在
邵阳市中西医结合医院对病人的走访情况表明，邵阳新农合存在“四喜四忧”：
1、参合农民多了。2009年全市参合农民参合率达91%，农民参合积极性明显提高，取得了农民得实惠、政府得民心、卫生得发展的显著成效。邵东县石株桥乡公田村书记介绍，除了自愿交钱参保外，村里的五保户和特困户由村里负担个人农合费用，2009年村里共负担了16户村民的农合费用。在隆回县有些乡镇，从2008年起不再向农民收取参合资金，全部由乡镇财政“买单”。
2、参合农民得实惠多了。新型农村合作医疗制度的实施，较大地促进了农村医疗水平的提高，农民也得到了实惠。2009年，农村居民人均报销医疗费22.42元，同比增长56%。如村民宁某患低丙种球蛋白血症，共开支医药费10万余元，合作医疗为他封顶报销6万元。因为洪灾，邵阳县房屋倒塌，损失惨重。县农合办为参合农民全额补偿。农民领到补偿金后，连连说：我们做梦也没有想到能给我们报这么多钱啊，当时感到天就要塌下来了，是党和政府又给我们撑起来了。
3、农民患病后及时就医的多了。实施新型农村合作医疗制度以来，以前“小病拖，大病扛，实在不行才往医院抬”的现象明显减少，农民看病的多了，一旦患病也不再拖延了。由于新型农村合作医疗制度规定在不同等级的医院住院就有不同的报销比例，在乡镇一级医院治疗的报销比例更高。邵阳县一位姓莫的农民说，他女儿得了重感冒，在镇医院住了几天院，共花费1100元钱，除去起付的100元，合作医疗补贴了800元左右，个人实际花费仅200多元，比较划算。
4、农民患病后住院的多了。由于合作医疗制度规定病人的住院报销比例高于门诊，与前几年相比，农民患病后住院的多了。前几年大部分乡镇卫生院都濒临破产，实行合作医疗后，这些乡镇卫生院重新焕发了生机。过去农民有病怕住院，现在有病放心治。乡镇医疗卫生院住院率都在70%以上。
但是，农村居民在医疗消费过程中存在一些的问题急需解决：
1、设施设备简陋，基层医疗卫生力量匮乏。邵阳市有近60%的乡镇卫生院连X光机和一般的常规检查设备都没有。由于乡镇卫生院乡镇工作生活条件艰苦，专业的医护人员往往引不进、留不住。如邵阳市现有227所乡镇医院，其中具备职业资格的卫护人员只有2732人，具有中级以上的专业技术人员819人。
2、农民参合后医疗费用有所上涨。受多种因素影响，农民参合后医疗支出不降反升。2009年，农民医疗保健人均支出达255.79元，比去年同期的244.17元，增加11.62元，增长4.8%。其中药品支出为123.63元，比去年同期的109.67元，增加13.97元，增长12.7%。
3、大病医疗费用过高。一旦患上大病，现有的新农合和大病医疗救助对普通农民而言，仍然不堪重负。有些患有重病的农民生活依然相当艰苦，大多数仍不能摆脱因病返贫或因病致穷的困境。一位患有肾功能衰竭的农民说，他现在每月的治疗费用要3000多元，扣除农村合作医疗补助外自己每月也要花费2000多元医疗费，经济压力很大。
4、新农合制度工作不到位。有80%左右的农户只知道新型农村合作医疗制度，而对这一制度的具体内容知之甚少。调查中，参合农户不知道合作医疗起付线、最高补偿限额和报销比例。绝大部分农民只知道个人缴纳20元，就认为可以报销医疗费，而对基本筹集来源，医疗补偿标准，基金管理，费用补偿程序等主要内容一概不知或者知之甚少，使部分农民出现看了病报销不了，花的钱多报销的少，报销程序繁杂等现象。
根据以上问题，我们认为：
1、继续大力发展新型农村合作医疗。自2003年启动新型农村合作医疗以来，参保率一直在稳步提高，农民也从原来的怀疑到现在的积极参与，可以说是因为新型农村合作医疗给予了农民实惠，才能受到他们的欢迎。农民对于新型合作医疗还是一些意见，抱有更大的期盼。主要集中在希望扩大补贴范围，顾及各种疾病的治疗费用和检查费用，而不仅仅是单一的住院费用补贴；稳定医疗价格，防止医药费用虚高；要加大宣传力度，让农民更清楚整个合作医疗的具体细则。
2、新型农村合作医疗报销范围有待拓宽。目前新型农村合作医疗药品选用范围窄、自负药品多、手术病人材料费用全自负。
3、乡镇医疗条件急需改善。要提高乡镇一级基层医疗机构的医疗服务水平，硬件设施和软件专业医务人员两手抓，增加投入改造乡镇一级医疗机构，对其病房、医疗设备进行适当的更新和补充，对乡镇一级医疗机构的从业人员进行专业培训，制定相应的政策鼓励医务人员到乡镇一级医疗机构工作。
小荷才露尖尖角。只要在政策、机构等方面为农民朋友提供更好的服务，新农合事业将迎来美好的明天。