心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症，是冠心病的一个类型。典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还伴出汗、手脚发凉、面色苍白。疼痛历时1至5分钟，很少超过15分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂放在舌下后可在1至2分钟内（很少超过5分钟）消失。多见于40岁以上男性，劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、饱食、受寒、阴雨天气、吸烟时发生贫血、心动过速或休克引发急性循环衰竭等为常见的诱因。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。心电图、心脏X线、放射性核素、冠状动脉造影、血管内超声显像、血管镜检查可以确诊。注意与下列疾病鉴别：心脏神经官能症、胸肌劳损、颈椎病、肩关节及其周围韧带病变、肋软骨炎、胆道和上消化道病变等疾病相鉴别。还有就是要与心肌梗塞相鉴别，二者的不同点就是使用硝酸酯制剂放在舌下后心绞痛可立即缓解症状而心肌梗塞则无效；心绞痛没有发作时大多数患者心电图无异常，而心肌梗塞尽管没有发作也可以看到心电图明显的异常。

       心绞痛归属于中医学的“胸痹”；“心痛”；“厥心痛”；“真心痛”；“卒心痛”；“久心痛”等病证范畴……。《素问•藏气法时论篇》云：“心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治篇》云：“夫脉当取太过不及，……微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”本病发生多气虚、血瘀（痰阻）、气滞有关。气血是维持人体赖以生存的最基本物质。寒邪内侵，饮食不当，情志失调等诱因导致机体阴、阳、气、血的亏虚，瘀血、痰浊、寒凝、气滞阻止，诸多因素交互使心气不足以鼓动血脉运行，血行迟缓，瘀血闭阻心脉使心痛猝然大作。属于“本虚标实”之证。治疗该病当以“通”“补”结合，标本共治。当患者心绞痛发作之时当即令其就势仰卧位，将一侧袖子挽至肘关节处，取内关、郄门二穴常规消毒后毫针直刺各0.8寸，施以快速小幅度捻转提插平补乒泻手法不少于一分钟，留针五分钟再重复前手法，留针至症状消失后再加强手法一次既可起针。方中内关是手厥阴心包经之络穴，又为八脉交会穴之一，通于阴维脉，对心脏有相对特异性的作用，可统治心胸部的一切疾患。郄门穴乃手厥阴心包经的郄穴，具有宁心、安神、理气、活血的功效。先贤早在《针灸甲乙经》中有：“心痛，衄哕呕血，惊恐畏人，神气不足，郄门主之。”的记载。近代研究发现针刺郄门穴对冠心病心绞痛患者的心率有调整作用，对实验家兔急性缺血性心肌损伤有恢复作用。内关配郄门用于心绞痛的急救不但能即刻解除症状，阻止疾病进一步发展挽救患者的生命，还可以大大减少含服硝酸酯制剂对患者的不良反应，且取穴简单，施针方便，可重复性强，便于推广。

2010年3月13