【芦笋片感悟】对于“芦笋片现象”我们应该透过现象看本质。表面上医院的价格是高于社会的价格，这是政策允许的，因为医院的运行成本远远高于社会药店。而且政府试图通过医院的手减少对医院的投入。在这个问题上医院吃了哑巴亏，在某种程度上，部分医院还死抱这个毒瘤不放！“毒瘤”之所以毒，远远不在这15%，而是在定价体系，在于政府的GDP观、招标体系和公信力！

大人物论大医改

   正是由于有了大人物的推动，医改才成为不归路；正是大人物认识到国人的健康问题，才坚定了医改的信心义无反顾。国家最大人物论医改可能大家都非常清楚了，但是能够“论”透切的可以说就是我们全国人大副委员长韩启德院士了。

    在介绍大人物论医改之前，讲一个小人物论医改的段子。

    这几天，波子论医道的文章引起大家关注，菠菜园有一位知深菠菜——能量主动来来帮腔，说了这样一个段子：

    中国药品的问题在于：打枪不瞄准。
    而中国医改以及普通百姓认为：子弹太贵了。
    中国医改被上头以及舆论错误地引导到“子弹贵贱”的问题上！
    毛主席说，要抓住事物的主要矛盾。
    中国药品的主要矛盾是“瞄准”问题！精确的瞄准是最大的节约。
    而我们则认为：子弹便宜是最大的节约。
    我是毛主席的好学生，看样子不走群众路线是不行了。

   【小释】“以药养医”政策一定是不好，但是枪也许瞄错了。打死了“以药养医”，医院的运行资金少了，政府补偿不明了，回扣没有制止；打死了“以药养医”，扭曲的医生劳动价值何时能回归？药品到市场去彻底的市场化？谁也不知道。事实上便宜的子弹不见了，看病还是这么贵！

    以上是小人物谈医改，很多人不会介意。但是大人物的论断精辟，是否被人重视呢？今年4月27日，全国人大常委会副委员长、北京大学医学部主任韩启德院士在北京大学中国卫生发展研究中心成立暨《柳叶刀》杂志中国专辑首发式上表示：“中国医改还存在不少难题。医改和卫生事业还有不少理论和政策问题亟待研究。”

   韩氏把中国医改的困难归纳为四大难题：

   难题之一是基本医疗卫生制度的实施。在当前市场不完善、行政管理能力低下的情况下，很难兼顾到患者、医药流通环节、医院、药厂等几方面利益；另外，要确保“基本”，目前还存在基层卫生机构能力不足，特别是基层医疗单位人力资本不足的情况。

   其次是政府和市场角色定位问题。比如说政府应该通过什么途径、什么方式来补偿公益服务?是不是只有公立医院才能发挥公益服务?如何利用市场机制来补偿公益服务?

   第三个难题是社会因素的考虑一一医疗服务对健康的贡献只占很少部分。有报道说只占8%；健康问题的绝大部分是要依靠社会的方方面面来解决的。他说，以控烟为例，宣传呼声很大，但效果很差。烟民不是以生存、得病的概率来解释问题，而是以周围抽烟人的寿命来回答问题。同时控烟又与地方政府的财政、政府各部门协调以及各方利益有关。在他看来，同样非常复杂的问题包括疫苗接种、环境污染、公众营养、糖尿病和高血压防治等。

   第四个难题是对医疗技术的认识问题。医疗技术日新月异，也是医疗费用大幅增长的原因。韩启德认为新技术的准入需要考虑经济承受能力。批准新技术新药物进入，中国有时提出很多不切实际的要求，大大增加了新技术的成本。

    大人物国家卫生部部长陈竺在对中国医改进行总体评价时指出，过去一年，中国医药卫生体制改革巳产生了巨大影响，得到社会的高度认同，不仅在医疗保障方面取得了重大突破，而且在基本药物制度建立、基层医疗卫生服务体系完善、促进基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点等方面都已取得重要进展。要完成近期医改近期重点工作，实现2020年宏伟目标，既有着有利机遇和条件，也面临着许多困难和挑战，有大量问题需要研究。陈竺认为当前卫生政策研究领域需要探讨和关注的问题包括:在政府对卫生事业持续投入的条件下，如何实现卫生资源公平和有效的配置;在农村和城镇医疗保障体系快速发展过程中，如何考虑未来城乡一体化的医疗保障体系建设;在基础设施建设不断改善的同时，如何进一步完善基层卫生人才政策，使人才下得去，留得住，能够发挥作用;如何适应卫生筹资和服务体系的新需求，加快卫生信息化建设的进程，以及在全球化背景下，全球健康问题和气候变化与健康问题。

    陈竺认为卫生政策研究既要着眼于中国卫生改革与发展的长远，又要立足卫生改革的现实，从国情出发，吸收国际先进理论和知识，潜心研究，勇于创新，创造出学术水平高、应用价值大的研究成果，切实服务于卫生改革的实践。

   卫生部副部长刘谦表示，医改作为各项改革交汇点的基层医疗卫生机构面临着改革机制，转变服务模式等诸多任务。而要实现这一系列的变革，首先要从进一步规范医疗行为，控制不合理费用，改变医疗资源配置不均衡等关键问题入手。“以药补医”是造成医疗卫生服务公益性质淡化的根本原因，也是多年来困扰卫生部门的突出矛盾。

    其实中国医疗卫生领域并不是没有经验，而且经验并不是很差，只是人们淡淡地忘却自己的优良基因。如果把毛泽东的医疗卫生的政策结合当今我们经济发展的实际情况，我们没有理由做不好自己的事业。很简单的一个问题，谁管医院？一个很简单的例子：“先诊疗后结算”的试点一直推不开，为什么呢？利益部门之间在扯皮！如果像其他国家一样，卫生部门管和办统一，就不会出现互相扯皮现象了！而且管理还到位，也节省很多行政成本。但是，人们有一种思维倾向：凡新的都是好。同时又有一种思维定势：不愿意走“回头路”。

    大人物也好，小人物也好，如果他们没有得到旁边的人支持，论什么也是一纸空谈，纸上谈兵。大家不要以为谁当了卫生部部长就可以解决中国的医疗问题，这种官僚体制，难呀！