王攀

近日，一张用药清单曝光：“每开出一支通用名为氨曲南的药品，医生可拿到6.5元的回扣”。而惊现“回扣清单”的医院，是刚刚获得“2009年宁波市卫生行风建设先进单位”称号的宁波市第一医院。目前，医院已将库存品全部退回公司，并对当事医生进行诫勉谈话。（5月30日《京华时报》）

高药价有千根线：从药厂，到医药公司，到医药代表，到采购公司，到医院；从政府（药品集中采购部门），到采购公司，到医院；从医药公司，到医药代表，到医院；等等。但千根线有一根针：医生。唯有医生，才可以引领那些线完结，才可以将药品推销给病人，而且还是绝对的“卖方市场”。

如果医生不给病人开某种药，千根线上那些利益相关者哪怕再如何运作，都无法让利益变现。从医生回扣所在药价的比重，我们就能看到医生这根针的重要性。比如，宁波一院“每开出一支通用名为氨曲南的药品，医生可拿到6.5元的回扣”，医生回扣占两成。业内人士透露，药价分成比例是这样的：生产成本是15%~25%，医药公司是10%，医药代表是3%~5%，医院是15%，税是15%~25%，医生提成是30%（5月28日《广州日报》）。

而且，面对高额的回扣，医生基本上是全军覆没，形成了一个极大的潜规则。面对这一潜规则，任何一个有良知的医生，都会招致逆淘汰：仍是《广州日报》5月28日的报道，广东银行医院肝病专家门诊主任杨炯，按进价卖药，148元的乙肝药按卖45元，可没多久就遭到了供货商的集体封杀——千根线培养出来的残酷现实，就是高药价的铜墙铁壁。

对于高药价，政府部门抱怨人手不够无法核准药品价格也好，医院抱怨药品集中采购中的腐败抬高价格也罢，归根结底都是一个无解的方程式：即便让政府的价格管理部门全都调查药品价格，也不可能对那么多药企提供的价格资料准确核查；而不集中采购，药品流通环节的弊病也不可能清除，事实上，集中采购就是应对分散采购的问题。

这说明，面对高药价，在千根线上努力无济于事，还必须从一根针上说起。试想，如果没有回扣的利益驱使，医生就不会“钟情”于某种药；如果没有单价6.5元的回扣，在宁波一院，这支通用名为氨曲南的药品就不会从二线药一跃成了首选药。只要医生回扣一根针上还有不正当利益存在，高药价上的任何线都会变质。

但对医生回扣，往往都是内部处罚。比如，宁波一院被曝光的这种药单月回扣就高达23755元，但处理方式仍是自查自纠，以及是老子查儿子——由当地卫生部门查处；而处理的结果，也不过是找当事医生诫勉谈话。

2008年11月，最高人民法院、最高人民检察院联合发布的《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》，明确将医生回扣纳入受贿罪非国家工作人员受贿罪。但一年多了，似乎还没有哪个医生因为医疗回扣判刑入狱的。也许这正是高药价不治的原因所在。高药价的千根线，归根结底一根针。如果管住了医疗回扣，那些线自然会捋顺。到了该重视医生回扣这根针的时候了。

http://news.163.com/10/0530/02/67T9TLPB00011229.html