医院单病种付费的概念与内容、历史和现状以及政策建议
2010-01-15 09:09:44 来源：《中国医院管理》
作者：杜乐勋、武广华、朱玉久等
1、单病种付费项目的定义和内容
1.1单病种付费项目的定义
单病种付费项目的全称是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。它可以认为是病种支付方式的一种初级形式。病种支付方式在世界各国比较流行，它还可以称为按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。在医院发展的初期，由于疾病种类不同、医师技术水平不同、病人身体素质不同、治疗条件不同，医学发展水平不高等原因，特别是尚未出现循证医学技术和计算机技术，医师的治疗过程无法规范有序的进行。因此，医院通常采取按照服务项目确定费用支付额度的医疗费用支付方式。我国医院目前也是采取这种支付方式，称为按照服务项目确定支付额度的支付方式。随着医学科学的发展和医院管理科学的进步，特别是现代循证医学和计算机技术的进步。医院逐步提高医疗质量，对临床诊疗过程的程序步骤的设计日趋科学合理，计算机技术的运用使复杂多变的诊疗程序也可以进行数码处理进行树枝状程序化处理，形成科学合理的临床路径。临床路径的出现和进一步发展，不仅为医院科学管理质量控制和成本控制创造条件，也为医院支付方式的进步和完善，从传统的服务项目支付方式向现代病种支付方式发展。反过来，现代病种支付方式作为一种价格管理制度，形成与传统价格制度完全不同的激励机制。
1.2单病种付费项目的内容
实施现代病种支付方式需要完成三项基本任务：第一，需要确定各不同病种在不同诊疗条件下的不同临床路径；第二，需要依据政府现行医疗项目收费价格、药品价格和不同临床路径下需要提供的医疗项目和药品项目核算该病种该临床路径的最高收费额度；第三，对该病种该临床路径需要提供的医疗项目和药品项目测算其固定成本和不同服务量条件下的变动成本总额。在此基础上确定对该病种该临床路径的最低的支付额度。
济宁医学院附属医院开展现代病种支付方式和设计临床路径的工作时间比较短，目前只能对部分病种的单纯性病例设计临床路径，开展单病种付费方式，在与病人及其家属协商同意的前提下，按照协商同意的临床路径开展诊疗活动，按照开展诊疗活动前预先确定的支付额度支付医疗费用，简称“单病种付费”。因此，我们实施的“单病种付费”是现代病种支付方式的初级形式。
卫生部医院临床路径标准研究项目正式启动
2、实施单病种付费项目的目的和意义
2.1济宁医学院附属医院实施单病种付费项目的目的
济宁医学院附属医院实施单病种付费项目的直接目的是在科学合理的设计和论证各病种单纯性病例的临床路径的基础上，实现医疗质量和医疗成本的科学管理，既控制医疗质量，又控制医疗成本，从而达到在确保实现一定医疗质量的前提下使病人医疗费用负担最低；达到在病人支付一定医疗费用的条件下使病人的医疗质量和效果最好。简言之，达到“花钱省、治好病”的目的，进一步缓解当前人民群众反应的看病难、看病贵问题，在此基础上，提高医院的社会效益和经济收益，不断增强医院的核心竞争力，促进医院的可持续发展。
济宁医学院附属医院实施单病种付费项目长远目标是在病种付费的运行机制驱动下为大幅度提高医院的循证医学水平创造条件。现代循证医学是现代医学的顶峰，也是现代医院科学管理的顶峰。现代各国医疗系统的循证医学发展水平差异很大，我国的循证医学水平比较落后。可以发现，凡是政府推行病种支付方式的国家，比如美国、英国和澳大利亚，其循证医学水平都比较先进。这是因为，病种支付方式以临床路径为前提；临床路径的发展以循证医学为科学基础。没有临床路径的实践，就没有循证医学的文献系统综述和经济评价；没有循证医学的文献系统综述和经济评价，就没有多渠道临床路径的发展。
2.2济宁医学院附属医院实施单病种付费项目的意义
济宁医学院附属医院实施单病种付费项目的重大意义可以从社会效益和经济效益两个方面来认识：
2.2.1从社会效益方面
（1）实施单病种付费项目为政府制定科学合理的医疗物价政策提供科学依据。目前，我国实行的医疗物价政策是在计划经济条件下制定的，在计划经济条件下，医院的收入是政府的预算外收入，制定医疗收费价格的目的是为了解决医疗机构供方的补偿问题，政府的价格政策首先是为了解决医疗机构供方的补偿问题；现在，我国实行和谐的市场经济，政府举办公立医院的目的是为了满足人民群众的医疗服务需求，所以，新时期的医疗价格政策首先是为了满足广大人民群众的医疗服务需求，通过控制质量和控制成本的方法来确保人民群众能够在支付能力许可的范围内买单。以解决医疗机构供方的补偿问题为目的的项目收费制度势必为以减轻人民群众就医负担、扩大医疗服务需求为目的的病种支付制度所代替。济宁医学院附属医院广大医务人员决心响应政府号召，强化医院的公益性质，做政府价格政策改革的促进派。
（2）实施单病种付费项目使我们成为改革公立医院运行机制的促进派。由于公立医院深层次体制性、机制性问题长期得不到解决，公立医院的运行机制出现公益性淡化的错误。济宁医学院附属医院实施单病种付费项目，就是要用我们的努力从临床路径使用的项目合理化来控制成本；用计划治疗合理控制收费额度来扩大入院治疗的病例数来降低成本。把项目扩张型运行机制改造为项目控制型运行机制，做改革公立医院运行机制的促进派。
（3）实施单病种付费项目使济宁医学院附属医院出现了提高医疗科学技术水平、提高科学管理水平的强大驱动力。按照服务项目收费时，医务人员有惰性，缺乏竞争压力，多做几个项目、多开几片药、尽量开贵药就能够轻而易举增加收入，保护了落后；现在按照单病种付费，需要严格按照临床路径提高质量控制成本，推动医务人员钻研技术，通过实施高难度医疗技术，通过提高效率多收病例增加科室收入，鼓励了先进。
2.2.2从经济效益方面
（1）实施单病种付费项目可以大幅度提高医院现有资源的技术效率和分配效率。我国医院人员编制是在计划经济时代设计的，经过20年改革开放，实现医院后勤社会化和信息管理计算机化后，人床比率可以从1.7下降到接近1:1。我院实行单病种付费项目，通过降低收费水平增加了要求入院的病员需求，成为提高病床利用率和增加医务人员工作负荷的推动力，几年来，我院在人员数量增加不多的情况下，使实际使用床位数增加了一倍，通过和谐方法，既提高了技术效率，又克服了人浮于事效率低下的局面，大幅度减少了平均每出院病人的人员工资成本（固定成本），成为提高内涵技术效率的强大动力。济宁医学院附属医院实施单病种付费项目，使病人能够根据自身财力计划求医，与此同时降低了付费水平扩大了医疗需求减轻了疾病经济负担，增加了病人的满意度和对医院的信任度，增加了回头客户，大家知道提高病人的满意度是衡量分配效率的尺度，是衡量医院造福能力和医院服务公平性的尺度。实施单病种付费项目可以大幅度提高医院现有资源的分配效率，提高医院资源使用的社会公平性。
（2）实施单病种付费项目可以大幅度提高医院的核心竞争力和员工的凝聚力。几年来医院业务收入不是减少，而是大量增加，由于成本控制而使医院纯收入增加的幅度更大，为大幅度提高医院的核心竞争力和员工的凝聚力创造了十分有利的经济基础条件。
（3）实施单病种付费项目告诉我们，医院用单病种付费项目来提高社会效益也是用正确合理的方法增加医院经济收益的道路，是鼓励先进鞭策落后的良性竞争的道路；是供给需求双赢，同行之间大家都赢的和谐发展道路。
2.1济宁医学院附属医院实施单病种付费项目的目的
济宁医学院附属医院实施单病种付费项目的直接目的是在科学合理的设计和论证各病种单纯性病例的临床路径的基础上，实现医疗质量和医疗成本的科学管理，既控制医疗质量，又控制医疗成本，从而达到在确保实现一定医疗质量的前提下使病人医疗费用负担最低；达到在病人支付一定医疗费用的条件下使病人的医疗质量和效果最好。简言之，达到“花钱省、治好病”的目的，进一步缓解当前人民群众反应的看病难、看病贵问题，在此基础上，提高医院的社会效益和经济收益，不断增强医院的核心竞争力，促进医院的可持续发展。
济宁医学院附属医院实施单病种付费项目长远目标是在病种付费的运行机制驱动下为大幅度提高医院的循证医学水平创造条件。现代循证医学是现代医学的顶峰，也是现代医院科学管理的顶峰。现代各国医疗系统的循证医学发展水平差异很大，我国的循证医学水平比较落后。可以发现，凡是政府推行病种支付方式的国家，比如美国、英国和澳大利亚，其循证医学水平都比较先进。这是因为，病种支付方式以临床路径为前提；临床路径的发展以循证医学为科学基础。没有临床路径的实践，就没有循证医学的文献系统综述和经济评价；没有循证医学的文献系统综述和经济评价，就没有多渠道临床路径的发展。
2.2济宁医学院附属医院实施单病种付费项目的意义
济宁医学院附属医院实施单病种付费项目的重大意义可以从社会效益和经济效益两个方面来认识：
2.2.1从社会效益方面
（1）实施单病种付费项目为政府制定科学合理的医疗物价政策提供科学依据。目前，我国实行的医疗物价政策是在计划经济条件下制定的，在计划经济条件下，医院的收入是政府的预算外收入，制定医疗收费价格的目的是为了解决医疗机构供方的补偿问题，政府的价格政策首先是为了解决医疗机构供方的补偿问题；现在，我国实行和谐的市场经济，政府举办公立医院的目的是为了满足人民群众的医疗服务需求，所以，新时期的医疗价格政策首先是为了满足广大人民群众的医疗服务需求，通过控制质量和控制成本的方法来确保人民群众能够在支付能力许可的范围内买单。以解决医疗机构供方的补偿问题为目的的项目收费制度势必为以减轻人民群众就医负担、扩大医疗服务需求为目的的病种支付制度所代替。济宁医学院附属医院广大医务人员决心响应政府号召，强化医院的公益性质，做政府价格政策改革的促进派。
（2）实施单病种付费项目使我们成为改革公立医院运行机制的促进派。由于公立医院深层次体制性、机制性问题长期得不到解决，公立医院的运行机制出现公益性淡化的错误。济宁医学院附属医院实施单病种付费项目，就是要用我们的努力从临床路径使用的项目合理化来控制成本；用计划治疗合理控制收费额度来扩大入院治疗的病例数来降低成本。把项目扩张型运行机制改造为项目控制型运行机制，做改革公立医院运行机制的促进派。
（3）实施单病种付费项目使济宁医学院附属医院出现了提高医疗科学技术水平、提高科学管理水平的强大驱动力。按照服务项目收费时，医务人员有惰性，缺乏竞争压力，多做几个项目、多开几片药、尽量开贵药就能够轻而易举增加收入，保护了落后；现在按照单病种付费，需要严格按照临床路径提高质量控制成本，推动医务人员钻研技术，通过实施高难度医疗技术，通过提高效率多收病例增加科室收入，鼓励了先进。
2.2.2从经济效益方面
（1）实施单病种付费项目可以大幅度提高医院现有资源的技术效率和分配效率。我国医院人员编制是在计划经济时代设计的，经过20年改革开放，实现医院后勤社会化和信息管理计算机化后，人床比率可以从1.7下降到接近1:1。我院实行单病种付费项目，通过降低收费水平增加了要求入院的病员需求，成为提高病床利用率和增加医务人员工作负荷的推动力，几年来，我院在人员数量增加不多的情况下，使实际使用床位数增加了一倍，通过和谐方法，既提高了技术效率，又克服了人浮于事效率低下的局面，大幅度减少了平均每出院病人的人员工资成本（固定成本），成为提高内涵技术效率的强大动力。济宁医学院附属医院实施单病种付费项目，使病人能够根据自身财力计划求医，与此同时降低了付费水平扩大了医疗需求减轻了疾病经济负担，增加了病人的满意度和对医院的信任度，增加了回头客户，大家知道提高病人的满意度是衡量分配效率的尺度，是衡量医院造福能力和医院服务公平性的尺度。实施单病种付费项目可以大幅度提高医院现有资源的分配效率，提高医院资源使用的社会公平性。
（2）实施单病种付费项目可以大幅度提高医院的核心竞争力和员工的凝聚力。几年来医院业务收入不是减少，而是大量增加，由于成本控制而使医院纯收入增加的幅度更大，为大幅度提高医院的核心竞争力和员工的凝聚力创造了十分有利的经济基础条件。
（3）实施单病种付费项目告诉我们，医院用单病种付费项目来提高社会效益也是用正确合理的方法增加医院经济收益的道路，是鼓励先进鞭策落后的良性竞争的道路；是供给需求双赢，同行之间大家都赢的和谐发展道路。
3、单病种付费的历史回顾、现状调查和前景预测
3.1单病种付费并不是一个新鲜的话题
早在上世纪80年代初期，哈医大附属第一医院就进行了“技术经济责任制”的探讨和试点。他们在经济技术学的理论基础上推出了“技术经济责任制”，对普外科20种常见病的住院时间、检查项目、准备、术中术后用药等各环节确定费用标准，使每一典型病种都有“有效治疗出院平均住院费用标准”。这应该算是单病种付费的中国版雏形。
3.1单病种付费并不是一个新鲜的话题
早在上世纪80年代初期，哈医大附属第一医院就进行了“技术经济责任制”的探讨和试点。他们在经济技术学的理论基础上推出了“技术经济责任制”，对普外科20种常见病的住院时间、检查项目、准备、术中术后用药等各环节确定费用标准，使每一典型病种都有“有效治疗出院平均住院费用标准”。这应该算是单病种付费的中国版雏形。
杜乐勋--卫生部政策与管理研究专家委员会委员、哈尔滨医科大学教授
此后，80年代末到90年代初，北京、天津等地的研究学者进行了大量的关于DRGs（诊断相关分类法）的可行性研究和费用调查，他们认识到，DRGs是一种相对合理的医疗费用管理方法和相对客观的医疗质量评价方法，但在当时中国的疾病编码以及医疗成本核算的方法等都不规范和统一的情况下，推行DRGs似乎时机并不成熟。
90年代中期以来，一些医院出于降低病人的医药费用，提升医院竞争力的理念，自发地推出单病种付费的措施。这些医院有天津市黄河医院、济宁医学院附属医院、唐山市协和医院、芜湖市广济医院等等，它们的共同特点是通过降低虚高的医疗费用吸引低收入人群，薄利多销，在竞争日益激烈的医疗市场上站稳脚跟。
3.2单病种付费的研究与实践常谈常新
单病种付费发源于美国，现在已在世界很多国家发展为DRGs。单病种付费的理论基础和方法学是循证医学和临床路径，各国政府在推行这一付费方式中有的起到积极作用，实事求是的说，有的政府部门非但没有起积极作用，甚至起消极作用。
2004年8月，卫生部办公厅下发了“关于开展按病种收费管理试点工作的通知”，确定在天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海7省市开展试点。据某省相关工作人员介绍，“通知”并没有规定具体的方案出台时间，也没有明确规定哪些病种实行按病种收费，只是要求根据各省的具体情况制定相应的措施。目前，一些省市正在陆续制定一些单病种的费用标准，但由于众所周知的原因，真正广泛推行似乎还远未成熟。
单病种推行缓慢的原因，除了其标准的制定需要多年且大量的数据样本做基础之外，更重要的在于推行的结果如何能够让病人、医院、医保部门特别是卫生部门各方都能满意，达到多方共赢。如果解决不好单病种实施过程中所遇到的诸如标准、质量、部门间有序协调等等问题，那么给世界上很多国家解决了医疗费用控制这一命题的DRGs在我国将难以顺利地推行。尽管试行单病种收费让一些医院尝到了“甜头”，但对于大多数医院来说，尤其是三级甲等医院，让他们按病种收费其实颇为勉强，甚至从内心来说他们是有些抗拒的。更有专家指出，那些尝试单病种收费改革的医院，看似在推行一项有利于医患双方的举措，实际上难以实现双赢。
3.3单病种标准之争
单病种收费的好处自不必说，但是由此引发的问题也颇为棘手：既然限定了价格，那么医院会不会为了节省费用而减少收费较高的检查项目？患者的临床症状千差万别，是否能用统一的标准来衡量不同的病人？病人如何判定自己的病是否属于单病种？如果出现了并发症等情况，病人如何判断是自己病情有变还是医院的责任？同时，医患纠纷又实行举证倒置的证据规则，而举证离不开检查和治疗，医院如何在有限的成本空间里保证自己的合法利益？此外，各地方经济、物价水平、医疗资源差异很大，单病种的费用标准究竟该如何制定？
开展单病种试点医院表示，尽管疾病具有复杂性，但还是有可控的因素。“医院的风险主要来自于医疗质量的控制。”安徽芜湖市广济医院汪之初院长说：“如果因为医院的原因造成并发症或交叉感染，超出限价的部分完全由医院承担，出于这样的压力，我们推单病种必须以保证医疗质量为前提。”
济宁医学附属医院的解决方案是制定出常见病、多发病的临床路径，然后严格按标准执行。其实每一项医疗事故肯定有违反医疗常规的行为，如果医生能严格按诊疗常规的流程操作，一般不会有大问题。医疗都有风险，出现意外情况病人有的接受不了，拒绝交多余的款项。对于这种风险医院通常的做法是条约在先，沟通到位，把病人可能出现的各种变化情况都排除，或者将一些简单的费用不高的并发症单列出来，在原单病种的基础上加一些费用。
卫生行政部门则对医保部门制定的单病种付费标准多有抱怨。天津市卫生局一位负责人指出，卫生部门测算出的单病种费用标准执行不了，而社保部门制定的费用标准则把费用压得太低，给医院留的空间太小，医院接受起来比较困难。山东省卫生厅一位负责收费管理的公务员透露，目前医院不愿实行单病种的原因之一还在于：医院实行了按病种收费，但到医保部门报销时还要把它拆分成按项目收费，医院当然不愿意如此麻烦。
目前，我国的医疗收费模式还是按项目收费，而且各地医疗项目的名称、数量、费用标准等都不尽统一。现在卫生部正在着手统一这些医疗服务项目，在各省市的医疗项目服务收费标准的基础上制定《全国统一医疗服务收费标准》，归纳出3900多种项目，北京原有的4500种也要归并到这3900种项目中去，再由各省市物价部门根据统一的名称制定当地的价格，所以各地的价格也不会是统一的。
由此推断，至少在相当长的一段时间内，医疗服务的付费方式仍会以项目付费为主。而各地的收费标准由当地物价部门制定并监督执行，即使各地的单病种付费的试点也要由物价部门认可，而医保部门在付费给医院的时候又是按照项目收费的标准，所以各部门在缺少协调机制的情况下，分而治之，迟迟达不成协议。
劳动和社会保障部医保司司长姚宏表示：“医疗机构要选好自己的定位，一旦实施按病种付费，肯定会有医院推诿复杂病种或重病人的现象。我们将和医院评审结合起来，你是三级甲等医院，就要承担起收治重病人的责任。国外的大医院也是这样，原则上级别越高的医院成本也越高。”他同时指出，从医院管理的角度，实行病种付费，要特别注意保证医疗质量，特别要防范院内交叉感染。美国在分析实施DRGs以后破产的300家医院的原因，罪魁祸首就是院内感染。
DRG的理念进入中国已有二十多年了，无论是标准难定也好，各部门之间缺少协调也罢，专家们认为，一是DRG在我国实行的条件还不十分成熟，再就是政府推行的力度不够。单病种需要政府牵头来制定标准，这是个浩大工程，要制定医院、社会、主管部门共同认可的标准，这牵涉到循证医学、临床路径等专业方法，必须由出色的管理者和研究人员在政府的支持下进行。
现在，卫生部门、医保乃至医院，各方都处在试验阶段，在此过程中的理论指导和方法学都没有形成完整的系统。所以我们认为：第一，政府要把它作为重大的科研命题来立项；第二，要组织懂医、懂管理的专家来组织这项工作，作为专业研究项目来做；第三，医院要进行配合，如病历调查等。
尽管在推行单病种付费方式的道路上还存在着标准、利益以及法律方面的问题，但姚宏司长表示，多元付费方式是未来行政管理的方向。最终的目标是病种付费的基础上对不同医院实行按总额预付。用合理的价钱购买医疗服务，前提是有科学且庞大的基础数据的支持。各地医保部门的方向是一致的，都在探索多元化的付费方式。
4、政策建议
济宁医学院附属医院开展单病种付费项目的实践经验提高了我们医院管理层的政策水平和管理水平。借此机会一方面谈谈体会和心得，另一方面，也权且作为政策建议供领导和媒体参考。
4.1医院开展单病种付费项目是我国卫生改革的重大进展。这项改革触及政府各部门深层次体制性和机制性问题，因此单纯依靠部门协调单病种付费项目很难取得重大进展。因此，建议主管部门和媒体呼吁对单病种付费项目试点工作从部门主导上升为政府宏观主导。以便克服部门利益的局限性。
4.2开展单病种付费项目的试点是卫生部门正确利用市场机制，打破垄断，鼓励竞争，鞭策落后，发展卫生事业，满足人民群众医疗保健需要的重大步骤。在进行过程中必然有先进和落后，必然发生先进思想和落后思想的斗争。卫生主管部门要旗帜鲜明地支持先进思想，批评帮助落后思想，千万不可迁就落后思想，用“不正当竞争”“违背医疗收费价格”等不实词汇，打击试点现场医务工作者改革的积极性。
4.3在政府宏观调控下，利用市场机制合理配置卫生资源必然会有一些落后的医疗机构竞争失败退出医疗市场。卫生主管部门对此应有思想准备。应该说，与其利用行政手段纠正目前我国医疗市场上资源配置的“倒三角”，不如利用市场机制和市场竞争的压力，使一些医疗机构“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”。社区卫生服务“海阔天空”，英雄大有用武之地；多元办医，增强医院竞争力潜力无穷。
4.4临床路径和循证医学离不开同行专家的协同努力，为了使单病种付费项目的实践能够持续发展，临床路径设计和评价的同行专家委员会和循证医学的系统综述和数量分析不可缺少。建议政府主管部门授权医师协会和医院协会出来组织相关同行专家委员会从事临床路径设计和评价，循证医学的研究和普及教育。
4.5医疗市场专业垄断，需求方和供给方医疗信息和经济信息不对称。这是医疗市场运行机制不完善，市场机制失灵的根本原因之一。英国实行全科医师制度，社区全科医师和医院专科医师分别代表医院方和需求方的病人及其出资人（政府卫生局）构成内部市场，信息对称。全科医师是病人的代表和卫生局的代表充当临床路径质量保证人和医疗费用的守门人。我国医疗市场缺乏全科医师制度，致使病人对医院开展单病种付费制度心存疑虑。美国医院设有独立开业的驻院全科医师（hospitalist），他们受聘于保险机构和政府在医院设立驻院全科医师办公室，受政府和保险公司委托保护病人消费者权益。值得我国卫生主管部门借鉴和媒体的注意。
4.6单病种付费、临床路径和循证医学是我国医院管理学的前沿，开展单病种付费、临床路径和循证医学的继续教育是提高我国医院管理层管理水平和政策水平的迫切需要。建议卫生行政主管部门委托有关部门和机构开展单病种付费、临床路径和循证医学的继续教育和岗位培训。济宁医学院附属医院和哈尔滨医科大学卫生管理学院愿意充当实习基地和提供辅导教师。
济宁医学院附属医院开展单病种付费项目的实践经验提高了我们医院管理层的政策水平和管理水平。借此机会一方面谈谈体会和心得，另一方面，也权且作为政策建议供领导和媒体参考。
4.1医院开展单病种付费项目是我国卫生改革的重大进展。这项改革触及政府各部门深层次体制性和机制性问题，因此单纯依靠部门协调单病种付费项目很难取得重大进展。因此，建议主管部门和媒体呼吁对单病种付费项目试点工作从部门主导上升为政府宏观主导。以便克服部门利益的局限性。
4.2开展单病种付费项目的试点是卫生部门正确利用市场机制，打破垄断，鼓励竞争，鞭策落后，发展卫生事业，满足人民群众医疗保健需要的重大步骤。在进行过程中必然有先进和落后，必然发生先进思想和落后思想的斗争。卫生主管部门要旗帜鲜明地支持先进思想，批评帮助落后思想，千万不可迁就落后思想，用“不正当竞争”“违背医疗收费价格”等不实词汇，打击试点现场医务工作者改革的积极性。
4.3在政府宏观调控下，利用市场机制合理配置卫生资源必然会有一些落后的医疗机构竞争失败退出医疗市场。卫生主管部门对此应有思想准备。应该说，与其利用行政手段纠正目前我国医疗市场上资源配置的“倒三角”，不如利用市场机制和市场竞争的压力，使一些医疗机构“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”。社区卫生服务“海阔天空”，英雄大有用武之地；多元办医，增强医院竞争力潜力无穷。
4.4临床路径和循证医学离不开同行专家的协同努力，为了使单病种付费项目的实践能够持续发展，临床路径设计和评价的同行专家委员会和循证医学的系统综述和数量分析不可缺少。建议政府主管部门授权医师协会和医院协会出来组织相关同行专家委员会从事临床路径设计和评价，循证医学的研究和普及教育。
4.5医疗市场专业垄断，需求方和供给方医疗信息和经济信息不对称。这是医疗市场运行机制不完善，市场机制失灵的根本原因之一。英国实行全科医师制度，社区全科医师和医院专科医师分别代表医院方和需求方的病人及其出资人（政府卫生局）构成内部市场，信息对称。全科医师是病人的代表和卫生局的代表充当临床路径质量保证人和医疗费用的守门人。我国医疗市场缺乏全科医师制度，致使病人对医院开展单病种付费制度心存疑虑。美国医院设有独立开业的驻院全科医师（hospitalist），他们受聘于保险机构和政府在医院设立驻院全科医师办公室，受政府和保险公司委托保护病人消费者权益。值得我国卫生主管部门借鉴和媒体的注意。
4.6单病种付费、临床路径和循证医学是我国医院管理学的前沿，开展单病种付费、临床路径和循证医学的继续教育是提高我国医院管理层管理水平和政策水平的迫切需要。建议卫生行政主管部门委托有关部门和机构开展单病种付费、临床路径和循证医学的继续教育和岗位培训。济宁医学院附属医院和哈尔滨医科大学卫生管理学院愿意充当实习基地和提供辅导教师。