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中国老年医疗——体系建设和模式创新最重要
长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵
近日，和美国老年学会（The Gerontological Society of America)
美国在20世纪40年代就进入了老年社会，促使美国政府开始关注中老年人群的健康保健问题。1965年，通过的《美国老年人法案》，将老年人的医疗保险、医疗服务和社会服务计划作为主要内容纳入法案。并实施了社会保障法权力第十八项（医疗照顾 Medicare）和权力第十九项（医疗援助Medicaid）这两个项目，为全国的穷人和老年人提供医疗资金。通过其他的私人保险项目，基本上解决了美国老年人看病费用问题。尽管美国老年人占人口总数12%，但是，其医疗费用却占医疗资源的80%。
由于老年人患病往往症状不典型、患病多样性、容易引发合并症、诊断治疗复杂以及近30%的75岁以上的老年人某些日常生活活动(洗澡、穿衣、如厕、活动和吃饭)功能障碍，基本生活需要帮助;而生活需求未得到满足的功能障碍患者发生跌倒、压疮、关节挛缩者增多。所以，在美国，派生了“全面的老年人服务项目(program of all inclusive care for the elderly，PACE)”，在一个日间护理中心和门诊构，为老年人提供基础医疗服务、社会服务、康复治疗、个人护理、营养咨询、娱乐治疗甚至用餐服务。主要特点是多学科团队服务，由全科医生、有处方权的护士、临床护士、家庭医疗护士、作业和物理治疗师、营养师、药剂师、护理人员、娱乐治疗师、社会工作者和负责转运患者的工作人员，以及与PACE有协议的专科医生或其他医务工作者组成。
而在我国，专门为老年人提供医疗服务的老年医院非常少，一般的老年医院仍然沿袭着传统的看“病”生物医学模式，关注的是老年人的疾病，如高血压、冠心病等；脑血管疾病如中风、眩晕、老年痴呆等；代谢疾病如糖尿病、甲亢、腰腿痛；老年呼吸系统疾病如慢支、哮喘等。忽视了老年人的心理、生理出现的其他问题，综合医院的老年科就更加了。根据我们调查，我国老年医学发展较快的是北京、上海和江苏。今年1月，农工党北京市委成立调研组，通过调查研究专门撰写了《关于构建北京老年医疗服务体系的提案》。描述其存在的主要问题有：老年人健康面临严重挑战，医疗费用不断增加；老年医疗机构不足，服务特色缺乏，服务网络薄弱；老年医疗机构建设及管理缺乏标准；老年病医学人才缺乏；老年医疗职能管理部门不规范；老年人看病难、看病贵依然存在；老年人患病照料需求不断提高。截至2003年末。上海市65岁以上老年人口为199．49万人．占总人口的14．87％。老龄化程度已经超过荷兰(14％)、美国(13％)和新西兰(12％)等发达国家。程晓明等研究显示：上海老年人口在卫生服务中有四大特点：一是老年人医疗需求和利用都要高于其他年龄人群；二是老年人口在参保对象中占的比重很大；三是老年人口主要在社区卫生服务中心就诊；四是老年人口所患疾病主要是某几种常见的慢性病。目前的医疗护理机构远远不能满足老年人的就医护理需求，医疗服务体系的重建和北京一样显得非常重要。江苏省早全国13年（1986年）步入老年型社会，至2008年末，江苏省、市、县各级老年医院159所，床位5383张。全省社区卫生服务机构为3829名老年人建立了家庭病床，为309.6万老年人建立了健康档案，对于占户籍总人口16.5 %的1218万60岁及以上老年人口来说，医疗护理服务的需求缺口可想而知。
在2009年全国民政工作会议上，民政部部长李学举说，我国目前各类养老服务机构有4万个、床位有200多万张，平均每千名老人只有11张床位，不但与发达国家相比差距甚远，而且与发展中国家平均每千名老年人拥有养老床位30至50张相比，差距也十分明显。在这些养老机构里，往往只具备养老功能，没有提供医疗服务。一家住有1000多位老人的社会福利院，仅有一个很小的医务室，一旦老人发病，就要送到医院，给家属带来不小麻烦。许多养老机构根本就没有医疗资质或者医护条件。至2009年12月，南京市共有养老机构245家，而具有医疗资质的养老机构仅占11.7%。
据国家统计局每年公布的数据以及联合国的未来人口预测，2010年以后，老龄化不断加速，每10年依次可能将提高3．5、4．2和5．9个百分点；2050年，我国65岁及以上老年人口比重可能将达到23．3％，届时，我国老年人口可能将达到3．3亿人，其中80岁及以上高龄老年人口总数将超过1亿人，约占全国总人口的7．2％。
未来中国的老年医疗，不但需要进行体系建设，同样需要改变服务模式、治疗模式，甚至经营模式，才能适应中国的国情。