优质的医疗机构能够保证上乘的医疗质量，这是医院的生命线，也是病人的生命线。本文作者对日本严格的医疗机构设置审批情况、良好的医疗质量和经营管理的现状进行了概述。虽然日本的医疗制度与医院管理并非完美，但其中不乏可借鉴之处。望本文能给国内公立医院的改革以及医院管理的改进以参考。
日本严格的医疗机构设置审批和良好的医疗质量与经营管理，使其涌现出不少优质的医院。一些具体做法值得国内业界学习借鉴。
严格的医疗机构设置审批
由于20世纪70年代日本经济迅速发展，其医院数和床位数也随之快速增加，床位出现过剩，不少医院床位使用率在80%以下。为此，日本卫生管理部门采取以下措施加以纠正，并用法律形式予以明确。
一是严格规定了医疗机构设置审批的权限。其都、道、府、县、市要新设医疗机构或增加床位，必须由该区域的政府提出申请和报告，然后由厚生省审批确认，即审批权限集中在厚生省。
二是实行计划医疗。1985年日本的《医疗法》明确了计划医疗。所谓计划医疗主要是强调以医疗区域为单位配置必要的床位数，医疗区分为三级：能提供高度特殊性医疗服务的为三级医疗区；能提供普通住院医疗的为二级医疗区，全国共划分为314个二级区域；社区保健区是一级医疗区，是从事医疗保健的最基本单位。
三是明确医疗机构的功能。1992年日本对《医疗法》进行了第二次修改，这次修改着重于医疗机构功能，设置了两大医疗机构群，即能承担高度医疗的“特定功能医院”与适合疗养的“疗养型病床群”。对特定功能医院基本上强调转诊制度。这虽然从一定程度上限制了国民对医疗的选择权，但能发挥各类医疗机构的功能和特长，充实和强化社区保健，是医疗管理上必不可少的程序。同时，修改的《医疗法》鼓励“家庭介护医疗”，把长期需要住院治疗或疗养的病人，转入“家庭介护医疗”。
四是实施医疗机构之间联合。“特定功能医院”逐步转向急诊、住院医疗，一般不设门诊部，根据病情和病程与“疗养型病床群医院”进行双向转诊。
在如何根据社会经济发展、群众需求和医疗工作来设置配备医疗机构床位数方面，日本的做法值得借鉴，医疗保险的实施，对医疗资源供需平衡、转诊制度、医疗机构的功能界定提出了更高的要求。因此，加强政府对医疗机构设置与布局的宏观和行业管理，进一步明确各级医疗机构的发展方向和功能，是医疗管理的根本取向。
良好的医疗质量和经营管理
医疗质量是医院的生命线，也是病人的生命线。日本是一个卫生法制比较健全的国家，仅涉及到医疗服务和医务人员权利义务等方面的立法就有14种，主要有《医疗法》、《医师法》、《护士法》等，医院的各种制度和规范也是非常健全的。
在医疗质量的基础质量、环节质量、终末质量管理诸环节中，对于基础医疗质量管理，其各医院均有明确的岗位职责和工作规范以及岗位技术要求；在环节质量管理中有规范的工作制度贯穿；众多的医疗行为法律法规和各项制度都成为绝大多数医务工作者的行为准则。而对于医院管理部门来说，他们关注的是终末医疗质量，关心的是平均住院天数的多少，以及每一位出院病人的平均费用是多少。因为这类指标既综合反映了医生的工作质量，又反映了工作效益，更何况医疗保险给付过程中对其有制约。同时，上述医疗基础质量和环节质量管理标准的制定和修改由医疗协会或大学的医局来完成，卫生行政部门一般不参与。医疗机构内设有医疗质量管理委员会(如院内感染管理委员会、药品管理委员会)，医院还定期听取有关企业和病人的意见，不断完善医院的医疗质量。
日本的医院医疗质量管理方法对我国来说，有两点有益的启示：一是必须加强基础医疗管理，特别是加强各种诊疗规范和制度的制定，如应尽快制订《诊疗技术操作常规》、《护理技术操作常规》等，同时应加强环节和终末医疗质量管理，这是综合评价医疗质量的关键。二是充分发挥医学会在制定及修改医疗质量标准中的作用，使卫生行政部门逐步摆脱大量事务性工作。
关于医院的经营管理，许多日本公立医院的经济运行和经营颇与我国医院“差额补贴”模式相似，医院收入主要靠医疗保险收入和政府补贴，分别约占70%和30%。从部分医院收入结构来看，住院收入约占50%，门诊收入约占30%，其他诊疗收益占15%。医院药品利润率在15%至30%不等，每床费用自3.0万至3.5万日元，折合人民币2500元左右。
另外，由于人头费、低床位使用率和周转率等因素，许多日本公立医院处于经营亏损状况。面对经营亏损，日本的医院在经营管理上采取的一些行之有效的对策，也是值得我们借鉴的。
例如横滨市医院，其管理效率很高，该院把医院经营作为医院管理中最重要的内容，床位使用率保持在91%以上，门诊量2000次/日，平均住院天数10天/人。该院一是每天把医院经营状况、床位使用情况的统计告知医师与护士，使全体医务人员参与医院管理；二是与小型医院、诊所保持良好的合作关系，将需长期住院者转出去，将急重病人转进来，有点“医院集团化”的味道；三是把非医疗性项目全部委托给企业，减少人头费开支；四是借鉴企业做法，将设备、仪器中心化，以提高使用效益，减少开支，降低成本等。这个医院非但没有亏损，还有盈余来添置医疗设备，在横滨众多医院中一枝独秀。
在日本的优质医院中，医院网络化信息管理系统的应用，大大减少了差错、事故的发生率。
医院给每个病人建立独一无二的信息编码。病人从入院的那一刻起，手腕都带上写有姓名、住院号及电脑条码的“病人标志带”。在任何检查、任何治疗之前，医务人员都会反复核对病人的姓名和手腕上的“标志带”。在医疗服务过程中，医院把各种血液和大小便化验单(包括试管上)、特殊检查单(如病理单)和临床治疗单(如口服药、静脉输液、输血)都设计成病人独有的电脑条码单据，医护人员不仅靠人工反复核对病人姓名，而且增加了一道通过电脑刷卡的网络核对程序，甚至碰到听力障碍、语言困难的老弱病人，也不会出现身份核对问题。医护人员配备的便携式笔记本电脑，不仅可以随时将病人信息输入网络信息库，随时更新电子病历，而且可以随时对电脑条码进行刷卡核对。注射针筒上标有病人姓名和药名的电脑条码，已经注入药物的各种输液瓶及准备输血的输血袋上也都贴上标有病人姓名和电脑条码的标签。电脑、网络等硬件建设为人性化医疗服务构建了便利、准确的病人信息管理平台。