药物治疗使血糖正常或接近正常是药物治疗GDM患者的重要目标,能有效降低巨大儿的发生率,但尚没有证据表明药物治疗可减少剖宫产术及新生儿产伤的发生率。对饮食营养治疗不能控制的GDM患者,胰岛素是主要的治疗药物。根据胰岛素作用特点,分胰岛素、低精蛋白胰岛素和精蛋白锌胰岛素,急需控制血糖,纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素,方法是皮下注射, 30min后开始降血糖,作用持续5～7h,病情稳定者可用后两者胰岛素,皮下注射1. 5～2h后开始降血糖,作用持续12～18h。胰岛素用量个体差异较大,尚无统一标准可供参考。一般从小剂量开始,并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整,力求控制血糖在正常水平。孕早期胰岛素有时需减量。

       随孕周增加,体内抗胰岛素物质产生增多,胰岛素用量应不断增加,可比非孕期增加50% ～100%甚至更高。胰岛素用量高峰时期在孕32～33w,部分患者于孕晚期胰岛素用量减少。应用持续胰岛素皮下输注(CSII)治疗的I型糖尿病妊娠妇女,整个妊娠期糖化血红蛋白低于应用每日多次注射胰岛素(MD I)治疗者,严重低血糖的发生率亦低于MD I组。速效胰岛素类似物Aspart、L isp ro 与短效人胰岛素虽均可使GDM患者餐后3h血糖恢复至基线水平,但速效胰岛素类似物能更好的降低餐后血糖峰值,使3～4h葡萄糖曲线下总面积小于应用短效胰岛素治疗者,使得胎儿较少暴露于高血糖,减少低血糖事件的发生率,因此理论上讲应用胰岛素类似物治疗GDM患者可能对胎儿更为有利,但其安全性尚需进一步研究。近期优降糖是治疗GDM研究的热点。Rossetti等研究提示优降糖可有效替代胰岛素,但其有增加胎儿低血糖的危险性,没有随机对照研究显示其有致畸性。Kremer等对73例饮食营养治疗失败的GDM患者给予优降糖治疗,开始剂量为2. 5mg/d,最大剂量不超过20 mg/d,结果59例获得满意的血糖控制, 44例每日剂量为7. 5mg或更低, 11例有巨大儿发生, 8例有相关的轻微副反应,仅仅有一例不能耐受治疗,总体上看有约80%饮食营养治疗失败的GDM患者使用优降糖可获得满意疗效。Chmait等研究369例饮食营养治疗失败的GDM患者与优降糖疗效之间的关系。

        发现优降糖治疗失败率为18. 8%;优降糖的疗效仅与GDM患者孕周、快速血糖检测水平( FBG) 、餐后1h血糖水平三项指标相关;孕周超过30w,快速血糖检测水平< 110mg/dl和餐后1h血糖水平< 140mg/dl的GDM患者使用优降糖疗效好。Langer等比较了优降糖和胰岛素治疗GDM的疗效,把药物剂量、患者患病程度、妊结局三个指标作为比较参数,结果发现优降糖与胰岛素没有明显不同,有相同的疗效,同时得出患者妊娠结局的关键在于血糖水平的控制,而不是药物治疗的模式。最近研究表明优降糖不能通过胎盘,在治疗GDM时具有和胰岛素相似的疗效和安全性。二甲双胍是治疗有胰岛素抵抗的I型糖尿病及多囊卵巢综合征最常用药物,给药简单,发生低血糖几率低,大量的研究表明应用二甲双胍还可治疗不排卵、不育症及反复流产等,虽然其可通过胎盘,但目前尚无致畸作用报道,有阻止GDM发展的独特作用。噻唑烷二酮类可改善妊娠胰岛素抵抗症状,有助于GDM患者恢复胰岛β细胞的功能。Gojnic等通过使用促胎儿成熟药物及使用催产素引产,让25例GDM患者于妊娠33～35w时终止妊娠,结果发现新生Apgar评分5min时平均分9. 13分,新生儿平均体重为　2917g　,没有新生儿呼吸困难发生,妊娠结局良好。从而主张通过药物加速GDM患者胎儿成熟,争取在34～36w时分娩,有望减少甚至消除GDM孕妇所造成的新生儿高胰岛素血症引起的并发症。