这个要根据不同的病种需要,有些病种是非常危急的,就像大血管缺位,如果心室里面没有缺损,体循环跟肺循环只有很少的交通,如果几天内不给他处理,会缺氧死掉的。另外一部分病人我们称为主动脉的中断,主动脉没有连起来,下肢通过动脉导管过去,我们大家知道,在娘胎里每个人都有动脉导管,出生了以后,呼吸了以后动脉导管会闭掉的,如果这部分主动脉中断的小孩,如果出生以后呼吸了,动脉导管闭掉的话,下半身就没血了,也会活不下去。
还有刚才讲到的室间隔完整的肺动脉闭锁的病人,动脉导管闭掉,也会死掉的,这部分很多病人,动脉导管依赖的这种病人,出生以后非常危重的话,必须在几个小时,甚至几天之内做手术。手术最小的年龄只有1.1公斤的小孩,因为他一直是肺充血,肺炎好不了,体重也长不了,在新生儿室里面做了肺动脉结扎的手术。另外一个是出生六个小时,完全性的大动脉错位,也给他转过来。
一般的我们常见的一些疾病,包括房间隔缺损,室间隔缺损,如果对小孩影响不是很大,我们可以等到两三岁立刻介入治疗,如果室间隔缺损很厉害的,肺充血很厉害,可能两三个月的时候就反复肺炎,这部分病人两三个月就要做手术。一般我们现在主张,只要心脏中心有治疗的水平,三个月到六个月左右就可以做这类手术。
另外讲的比较严重的完全性的房室通道,最好三个月到六个月之内做手术,如果不做肺动脉压力会越来越高,时间长了以后瓣膜的破坏会越来越严重,什么时机最好,根据病种跟病情来说,病情非常严重病种不是很复杂,也要早期来做。一般对心功能影响不是很大的,我们还是建议长大以后立刻介入治疗,创伤比较小。室间隔缺损,随着分流的冲击,三间半组织或者其它的组织一点点长上去,他自己会关掉的,这部分病人也不急于做非常早的手术。
先心病手术时机的选择
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