新华网柏林6月1日电（http://news.sohu.com/20110602/n309175545.shtml）（记者班玮）德国肠出血性大肠杆菌（EHEC）疫情蔓延状态继前几天初现稳定迹象后再次恶化。过去一天中，德国各地确诊或疑似病例剧增了约500例，总数已超过2000例。特别令人担忧的是溶血性尿毒综合征重症患者明显增多。德国负责公众传染病预防与监控的权威机构罗伯特·科赫研究所6月1日公布的全国溶血性尿毒综合征重症病例比前一天增加了近100例，达470例。这是一个月来重症病例增长最多的一天。同时，德国下萨克森州又报告了一个新的肠出血性大肠杆菌死亡病例。死者是一名84岁的女性患者。这使本次疫情死亡病例总数达到16例，其中14例涉及女性患者。　据德国神经病学学会专家推测，本次流行造成这么多患者神经系统失常原因是流行菌株释放的志贺毒素会造成神经系统血管内皮膨胀，也可能会造成颅内血管扩张及自动调节功能失常。此外，志贺毒素还有利于一种凝血酶的形成，并可能导致免疫系统部分过激反应。鉴于本次流行出现了一些严重且常常不可逆的病程发展过程，神经病学学会建议医院除对患者进行常规的血液透析治疗外，也考虑让神经病学专家适时尝试目前仍处于试验阶段的注射单克隆抗体Eculizumab疗法。此外还可考虑预防性抗抽搐治疗。据报道，目前德国不少医院已给部分重症患者注射了这种单克隆抗体，因为这种抗体曾于去年被用于治疗3名年幼的肠出血性大肠杆菌重症患者时获得成功。德国神经病学学会计划于3日在汉堡向媒体介绍新疗法在德国医院试用一周以来的初步评估结果。
     另据报道（http://news.163.com/11/0531/05/75C1F23N00014AED.html），由于这种病菌对很多抗生素具有耐药性，使用抗生素反而会使病菌产生更大毒性，因此目前没有很好的方法治疗这一病菌感染，从而增添了人们对此病的担忧。

    对于这些报道，我个人认为，不知道是因为翻译和记者报道的问题，还是真的德国人被这个疾病搞晕了，其中有很多明显的问题存在着，完全在释放着一种恐慌的情绪。这是完全没有必要的。

    首先，肠出血型大肠杆菌O157于1975年被发现以来，肠出血型大肠杆菌在世界各地均有爆发或流行。其中，比较严重的是1999年，我国安徽江苏等省发生的O157爆发性流行，患者超过2万例,死亡177例,流行时间7个月，而德国目前才有2000患者，死亡16例，只有我国1999年流行的10%。而肠出血性大肠杆菌导致的感染，在美国每年更可以高达10万例。日本1996年，流行的O157感染也有9000多人患病，死亡11人。所以，完全没有必要恐慌。

    既然不用恐慌，我们就来分析一下，德国人目前为防治O104大肠杆菌可以做的，我认为，可以推荐中国式的方式：

    1）肠出血性大肠杆菌有很强的酸性，可以在PH值3-5时，长期存活，而德国人发病者大多数是吃沙拉感染，酸性的沙拉酱是沙拉的主要杀菌剂，而其本身也可能成为肠出血性大肠杆菌的载体。根据已有的文献报道，捷克等欧洲国家的肠出血大肠杆菌多数存在于牛肉和牛奶及其制品中，所以，德国人应该调查沙拉酱被大肠杆菌污染的可能性。

    2）中国人也吃拍黄瓜等生蔬菜，但是，中国人直接用醋做杀菌剂，醋的PH值可以达到2-3，能够杀死或者至少抑制肠出血大肠杆菌的繁殖；

    3）中国人吃凉面或者凉菜，比如拍黄瓜，是要用生大蒜拍碎拌，这就是利用大蒜素这种抗生素进行杀菌，而大蒜素只有生蒜才有，而且必须当蒜破碎并接触空气氧化后，才能充分发挥效果，所以，德国人再吃沙拉，可以拍些大蒜做成蒜汁浇一下，再拌着吃；

    4）对于肠出血性大肠杆菌是否应用抗生素的问题。记者的报道是不对的，该菌不能草率使用抗生素的原因，并不是耐药。相反，研究表明，肠出血大肠杆菌对于多数抗生素是敏感的，但是，有人认为，如果没有明确病因，就使用青霉素或头孢等抗生素，可以导致细菌大量死亡，大量释放志贺毒素，反而容易引起溶血性尿毒综合征。不仅如此，某些抗生素如喹诺酮类的环丙沙星在抑制细菌复制的同时，却可以导致毒素合成升高60倍。国外的研究也表明，肠出血大肠杆菌感染痊愈者使用的抗生素少于死亡者。因此，使用抗生素必须慎重。但是，日本的研究也表明，如果早期应用特殊的抗生素，比如磷霉素，则可以有助于治疗肠出血大肠杆菌的感染。但如果抗生素使用过晚，则没有治疗意义。而我小时候，我国由于腹泻很普遍，家家都备有黄连素或者痢特灵等抗生素，一旦腹泻，立即使用。所以，我也建议德国人应该自己准备一些黄连素或者痢特灵等抗生素，一旦腹泻，首先吃上，再去就医，并且应该拒绝使用头孢和喹诺酮类的已经证明不宜在肠出血大肠杆菌感染使用的抗生素。

    5）我也认同，对于肠出血大肠杆菌感染中，可能存在着免疫因素。但使用Eculizumab价格昂贵，且该抗体是针对补体C5的抗体，抑制补体活性，主要用于治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿等与补体相关的疾病，虽然肠出血大肠杆菌也有红细胞溶解等补体的活化，而且曾经也治疗过3例患者，但其对肠出血大肠杆菌的治疗效果，有人是不认同的。而有人认为，肠出血大肠杆菌导致的肾功能损害，还主要与该菌产生的志贺毒素直接损伤肾脏微血管内皮细胞有关系，因此，我认为，还是使用直接针对志贺毒素的单抗或者抗毒素，比较直接。

    6）对于生吃的蔬菜，我国人有时为了干净，也会使用热水浇一下或者热水抄一下，这样就可以更加安全了，也建议德国人使用。

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    总之，大肠杆菌感染是古老的疾病，中华民族有很多应对的方法，可以与德国人民一起分享。

    当然，如果说到非传统的方式，拿就是电视广告介绍的，生吃水果或者蔬菜前，用洗涤灵洗一下，不过，这就有化学物质，多少有些令人不很能接受了。

    北京大学免疫学系  王月丹  博士

    于学院路38号