做一个胖子是痛苦的，尤其物价飞涨的年代，还是应该过低碳生活，实在管不住嘴的话只好动个手术把胃管住。请看以下最新的医学进展：
研究显示，2型糖尿病（T2DM）患者肥胖或超重的比例高达90%，可见糖尿病与肥胖密切相关。近年来，虽然糖尿病治疗药物层出不穷，饮食、运动和患者教育也愈加受到重视，但是以内科治疗为主的传统治疗仍无法较满意地控制T2DM及其并发症。正当人们一筹莫展之时，减肥手术意外疗效的发现激发了人们对于手术缓解糖尿病的期望，减肥手术的功能也因此经历着从单纯减重到改善糖代谢的“华丽转身”。
史说发展历程 上世纪50年代，减肥手术之一胃转流术被发现具有治疗T2DM的潜能。自1980年起的14年间，美国东卡罗莱纳大学的波利斯（Pories）教授（图1）对146例和152例病态肥胖症合并糖尿病或糖耐量异常的患者实施了胃转流术，术后分别有82.9%和98.7%的患者血糖、胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c）长期控制在正常水平。1995年，Pories教授以“谁能想象手术是成人起病糖尿病患者的最有效治疗方式”为题，在《外科学年鉴》（Ann Surg）杂志发表了上述研究成果。 2009年美国糖尿病学会（ADA）发表的糖尿病诊疗指南首次将减肥手术纳入治疗方式（图4）。 2010年末颁布的《中国2型糖尿病防治指南（2010年版讨论稿）》新增了“手术治疗糖尿病”章节。 2008年2月，意大利的鲁宾诺（Rubino） 教授（图2）在《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志撰文指出，“Y”型胃肠旁路术（RYGB）和胆胰分流术对T2DM的疗效优于肥胖症，更适合被称为“代谢手术”或“糖尿病手术”。 10月，在欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会上，多个专题研讨会全面介绍了手术治疗T2DM的进展，无疑成为会议焦点（图3）。 2011年3月，国际糖尿病联盟（IDF）发表声明，认可减肥手术是治疗T2DM的措施之一，并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗（图5）。 5月，中华医学会糖尿病学分会联合外科学分会共同颁布了《手术治疗糖尿病专家共识》。数说疗效证据
国内研究
● 香港一项前瞻性队列研究入选了2002年7月至2007年12月间接受腹腔镜可调节胃束带术（LAGB，57例）、腹腔镜胃袖套状切除术（LSG，30例）和腹腔镜胃旁路术（LGB，7例）治疗的病态肥胖症患者。术后2年时，三组患者平均体重下降率分别为34%、51%和61%，且与肥胖有关的代谢综合征、T2DM、高血压和睡眠呼吸暂停综合征症状获得明显改善。
● 台湾学者对1997年至2006年间接受减肥手术的1375例患者进行了分析，术式包括腹腔镜下垂直胃束带术（LVBG，522例）、LGB（660例）、LAGB（140例）、其中166例和247例患者分别存在空腹血糖受损（IFG）和T2DM。术后1年，T2DM和IFG患者空腹血糖恢复正常的比例分别为78.5%和94.7%，81.5%的T2DM患者HbA1c水平降至7.0%以下。
国外研究
● 2003年发表在《外科学年鉴》上的一项研究回顾了5年间1160例接受LGB治疗的肥胖症患者，其中240例患者合并T2DM或糖耐量异常。83%的T2DM患者术后获得临床缓解，无需采取任何降糖措施。
● 2004年发表在《临床内分泌代谢杂志》（J Clin Endocrinol Metab）的一项研究分析了3568例接受RYGB治疗的肥胖症患者，结果表明，合并T2DM或糖耐量受损（IGT）患者术后2种病症的完全缓解率分别为82%~98%和100%。
● 2004年发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的一项研究分析了1990年至2003年间发表的136篇文献，涉及22094例接受减肥手术的肥胖症患者，结果显示，手术对合并症的治疗效果良好：分别有76.8%和86%的T2DM患者获得完全缓解或病情明显改善。
● 一项发表在《糖尿病与代谢：研究与评论》（Diabetes Metab Res Rev）杂志上的系统综述显示，胃旁路术（GBP）能预防99%~100%合并糖耐量异常的肥胖患者进展为糖尿病，同时能使80%~90%的T2DM患者获得临床缓解。胃束带术疗效稍逊，但临床缓解率也可达50%~60%。
● 2006年发表在《美国外科学》（Am Surg）杂志的一项研究显示，77例病态肥胖症患者接受GBP治疗1个月后，降糖药物治疗费用较术前减少69%，术后3个月和12个月时停用降糖药物治疗的患者比例分别为65%和81%。
● 一项发表于《肥胖外科学》（Obes Surg）杂志的研究入选51例病态肥胖症合并T2DM的患者，结果显示，患者在接受GBP治疗前，平均每月用药（1.12±1.15）种，术后为（0.12±0.48）种；平均每月糖尿病治疗费用由术前（136.9±206.6）美元降至术后（26.6±107.1）美元，平均节省约109美元。
● 一项发表于《营养学临床实践》（Nutr Clin Pract）杂志的回顾性研究涉及400例接受GBP治疗的患者，随访12.8个月后，80%~100%的合并糖尿病得到缓解或改善，且术后生存质量明显提高。
图说术式利弊
“Y”型胃肠旁路术 T2DM治疗有效率为80%~85%，疗效可望长期保持。围手术期死亡率约0.5%，并发症（如吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等）发生率约5%。远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄、边缘性溃疡、闭合线开裂和内疝等。
改良简易型胃肠旁路术 平均有效率达75%~85%，有时术后可立即显效。围手术期死亡率＜0.5%。术后最常见并发症为吻合口漏（1%~2%），其次为出血。边缘性溃疡及反流性食管炎（5%~7%）为最常见长期并发症，偶见倾倒综合征。
胆胰分流术和十二指肠转位术 治疗效果最佳，有效率达95%~100%。围手术死亡率约1%，并发症发生率约5%。远期并发症可能有腹泻，维生素、矿物质等营养物质缺乏（特别是蛋白质）。胆胰分流术患者还可能出现倾倒综合征。
可调节胃束带术 治疗T2DM的缓解率达60%~65%。一般需待患者体重明显减轻后才能显效。并发症发生率约5%，围手术期死亡率约0.1%。特殊并发症包括胃下垂、出口梗阻、食管和胃小囊扩张、绑带对胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死等。
胃袖套状切除术
T2DM缓解率达65%左右。围手术期罕见死亡病例。此手术不改变胃肠道的生理状态，不产生营养物质的缺乏。胃切除使用切割吻合器完成，需要预防切缘出血、渗漏及狭窄等并发症。
中国医学论坛报 陈捷