自从医疗市场化以来，由于利益的驱使，个别医疗机构与个别医务人员，出现了见利忘义，医德滑坡的现象。因本人长期从事医务工作，对医务界存在的一些不良现象，耳闻目睹，深有体会。我曾于2006年至2008年，先后三次向国家发改委及全国两会，以网上和信件形式提过一些医改建议（后附）。当然，近几年国家为改善医药环境和医改工作，做了大量的实事。不过也有许多问题，尚待改进。

　　我觉得一个人在他的心灵还没完全麻木的时候，遇到了某些难平之事，总想向朋友一吐为快，这样起码能预防抑郁症的发生。另外，本文对一些患者择医就诊能起到一点帮助作用，也是我的欣慰。

　　据我所知，当前医务界存在的主要欺骗行为，常见的有以下几点：

　　一、广告欺骗

　　医药虚假广告时有发生。除夸大其辞的内容以外，有的医疗机构或医生，常通过媒体编写“软文”（编故事），说专治某种疑难病，疗效快，能根治云云、、、还经常雇医托上电视宣传，诱骗患者去就医。一般医药费都比较昂贵。例如，某医院通过媒体到处做广告宣传，说专治癌症。甚至病人已经死亡，却还在电视上做治愈宣传。真的能治吗？大部分人都心知肚明。按这位“名医”自己的话说：“要发财，就治癌。”他们是发财了，有的早已成为亿万富翁，但却是通过骗取病人的钱财，是建立在千百万病人痛苦之上的富翁。还有一位专治皮肤病的“名医”，也是广告满天飞。岂不知这位医生配制的治癣药，内含大量激素。病人服一个月的药需花四、五千元以上。服药后是有好转，可一旦停药，病情反弹比原来还重。而且还出现了激素副作用：满月脸，腰背肥胖，多食，甚至发生胃溃疡，股骨头坏死。也有的医生认为，做广告必须专治那些难治的病，这样才有吸引力。不管疗效怎样，只要有1%的病人来就诊，（每人宰一把）就把自己成全了。                                                                                             

　　还有常见的推销中成药的广告，要知道，服中药是需要中医辨证施治的。比如广告常作的“六味地黄丸”，似乎人人皆宜，但如果是阳虚寒盛者服用，岂不是雪上加霜吗？还如，广告经常宣传的“逍遥丸”，也是诱导妇女常用，此药是治疗血虚肝郁证的，如非此证，岂不是适得其反吗？不知医药广告法何时能出炉，如何监督？

　　二、开大方卖贵药

　　现行赢利性医疗机构，为了追求利润最大化，国营医院是按处方金额的一定比例向医生发放奖金；非国营医院除基本工资外，多以处方提层作为医生的计酬工资。基本都是以经济效益作为激励机制。因此，部分医生就产生了只顾开大方多卖钱，而不顾疗效、也不管患者是否能够承受的做法。更有甚者，药商向医院行贿后，把某种药品投放医院药局，按月统计各科医生开药数量，为医生提取10%以上的销售回扣。所以有的医生为了追求高额回扣，不管是否对症，大开特开其有回扣的药品。规模较大的医院，有的医生光开回扣药品，月收入数千元或上万元。

　　非国营医院医生，主要挣处方提层工资。因此，有的中医医生为了挣钱，忘掉了基本医德，专开大方卖贵药。如果对症还好，开完方总觉得不够劲，再加上几味贵药，如西洋参、鳖甲、甲珠等。我就见过这样的医生，每方必加羚羊丝、鳖甲，而且因为不对症，事后还要背着患者告诉药师不要投了。

　　也有的医生为了挣钱，经常超量用药。例如，给小儿静点抗菌素，不仅喜欢开贵药，而且用药量已达到成人量。为了赚取昧心钱，不惜损害小儿嫩弱的肝。肾（因为许多抗菌素尤其是超量使用，对肝、肾是有损害的）。

　　三、不必要的辅助检查

　　现在一般医疗机构，辅助检查（如化验、CT等）收费，为开方医生提层5%。有的医生在利益的诱惑下，昧心给患者开一大堆不必要的检查项目。必要的检查是应该的，但不必要的检查只能给病人增加负担，也浪费了医疗资源。有许多疾病，不用辅检，通过临床望触扣听（中医望闻问切），是完全可以确诊的。

　　我曾遇到一位农民进城到某医院看病，首诊检查费就花去六、七百元，药还没吃上，因钱不够了，就“打道回府”了。

　　四、诊断造假

　　有人因为身体不适到医院检查一下，本来没病或小病，个别医生为了赚钱，非要把没病说成有病，把小病说成大病。我曾遇到这样一位妇科医生，为一妇女开了一张阴道分泌物涂片化验单，病人刚走出诊室，医生就给化验室打电话，告诉化验单必须标明支原体/衣原体阳性。然后再给“病人”开一周的静点消炎药。

　　以前通过媒体得知，上海某家民营医院，在为病人做手术时，经常在术间向病人及家属谎称“又发现了新的病灶”，还要进行较大的复杂手术，迫使病人家属补交昂贵的手术费。

　　五、假药

　　国家通过整治，药品公开的造假售假现象减少了。但仍有个别药商或医院，为赚取暴力，特配制了一些所谓的中成药。本来药内含有西药成份，却标明是“纯中药”。常见的有治疗糖尿病的“中成药”，其特点是，服了血糖就降，停服很快血糖升高。还有某些抗风湿类的“中成药”，药内混有止痛药，甚至是激素类药。这些所谓的中成药，其疗效与西药成份基本是一样的，但药价却高出很多倍。

　　还有专搞骨伤疼痛的专科，用一些止痛、麻醉、激素类药物注射（相当于封闭或神经阻滞疗法），把药品商标撕掉，骗病人说是进口的高级药，价格昂贵。用上药当时疗效很好，出院停药后，病情马上复发。

　　六、对患者的健康、生活质量不够负责

　　个别医疗机构和医务人员，为了赚取高额利润、奖金，也有的为了提高名望，缺乏科学合理的医疗服务态度，而不惜给病人的健康造成损害。比如，冠心病患者，出现心绞痛，本来用保守疗法是可以改善病情或治愈的。却要动员病人放支架（真正心肌梗塞患者，是应当上支架的），吓唬病人，如果不上支架就会大面积心梗乃至死亡。病人不懂，只好听医生的，付出了高额的治疗费，还要终生每天服用价格不匪的抗凝药。有的病人反复发作，反复上支架。

　　还比如，较轻的Ⅱ型糖尿病，通过中医药、饮食、运动综合疗法，一般是可以治愈的。但是，有的医生却极力动员病人注射胰岛素治疗（当然，有合并症的或老年患者是可以用胰岛素的），当时效果是不错，可是却不考虑一旦用上胰岛素，时间长了，就会把自身胰腺分泌胰岛素的功能废置了。患者只好终身注射胰岛素，给患者造成了一生的生活不便和经济负担。

　　比如还有的由于神经障碍，膀胱失约发生的遗尿症，西医无法医治了，就给膀胱造漏下个永久的留置导尿管。据本人经验，一般这类遗尿症病人，中医辨证治疗还是可以治愈的。当然，这是个例。

　　以上例举的个别医疗事例，不一定完全正确，见仁见智吧。只是希望我的同事，在为病人制定医疗方案时，尽量多为病人的健康和以后的生活质量考虑一下。下。

　　医患之间不同于其他商务交易，比如顾客花钱买商品，可以一目了然，还可以讨价还价，而医患之间则不然，因为相互信息不对称，一般患者只能听信医生的，甚至上当受骗仍全然不知。

　　历来医生被称为白衣天使。因为医生的天职是治病救人，为促进人类健康服务，因此，医生才会获得白衣天使的美称。但是，个别医生在金钱利益的诱惑下，已由天使变成了魔鬼。这是多么可悲的事情。我们知道，由“文革”对道德理论的破坏，至今还没完全修复。那么，医德的滑坡，还要几代人的努力才会得以恢复呢？

　　真希望个别重利忘义的医生，有朝一日良心发现，能够将心比心，待患如亲。比如病人是你的孩子、爱人，是父母或兄弟、姐妹。你将会如何等待他们呢？

　　附：《为国家医改方案提一点管窥之见》

　　卫生与文教事业，同属于福利事业。换言之，都是回报/受惠于纳税人的事业。近年来，政府也做了大量工作，如免费普及九年教育；扩大医保覆盖面等。但就目前医疗卫生方面来看，仍以赢利性医疗机构为主体，市场化运作为主流，仍以经济效益为激励机制。

　　以己愚见，医疗市场化机制不利于医保的健康发展。首先应实行医、药收支分开管理，这样可遏制经济利益的驱使所造成的资源浪费，并可大量节约医保费和减轻患者负担。

　　医药流通领域必须纳入政府统一管理。国家应重点扶持公立医疗机构，废止以赢利为目的的医疗机构享受医保经营权。

　　尊敬的国家发改委领导：

　　借此医改争求意见之际，本人主要有以下三点建议：

　　一、关于医药管理问题

　　自从改革开放药品市场化以来，虽然搞活了市场，但也存在一些弊端。主要是药品市场比较混乱，造假制劣现象时有发生，经销渠道五花八门。药厂、中间商、药贩们为了牟取暴利，施行销售回扣，层层加价，使药价高企不降。即增加了患者负担又浪费了医保金。药品管理不同于其他商品管理，应视为人命关天的大事。因此我建议，对厂家生产药品监督应常抓不懈，落到实处。对常规药品应由国家统一合理定价。药品经销管理应恢复到八十年代前的模式，即制药厂直接对口医药批发公司，批发公司直接对口医疗机构或药店。决不容许任何单位或个人插手药品经销。医疗机构购买药品、医疗器械，应施行公开透明招标。这样可减少采购腐败和偷漏税发生。

　　二、关于医疗机构和医务人员的管理问题

　　建议国家重点扶持公立医院，因为办医院是以保障人民群众健康为宗旨，而非以赢利为目的。这样的话，医疗机构的生存发展，主要依靠国家财政拨款和医保有偿收入（非药品收入）。应废除现行的以药养医的商业模式，实行医、药收支两条线。

　　医疗保险应由公立医院负责实施。医院正常支出不足部分，应由国家予以财政补贴。

　　对医疗机构和医务人员，应建立社会效益（含预防）和节约指标的考核机制。坚决废止现行的市场化经济效益为激励机制。

　　许多赢利性医疗机构，要想获得医保定点资格，是要付出一定的经济代价的（此可意会不可言传）。个别赢利性医疗机构，为了赢利是不择手段的。如变象抬高医药费，搞假诊断、假住院、造假病例、增加不必要的诊疗项目，并通过经济手段，激励医生开大方卖贵药等。即浪费了资源又坑害了患者。

　　建议国家必须设立对医疗保险机关和医疗机构的常设监督机构。

　　三、关于医保金的保障问题

　　医保金应以国家财政拨款为主，企事业单位按适度比例缴纳为辅，个人按其收入情况的比例缴纳一小部分。其中财政拨款应向弱势群体倾斜。医疗机构扩建和购置昂贵设备，应由上级主管严格审批。

　　另外顺便提一个设想，就是关于医务人员的选拔、培养和教育问题。这件事应当从学校开始。选拔那些有爱心和同情心的，热爱医务工作的高才生。这样他们在日后临床工作中，才能真正成为治病救人的白衣天使，而不至于去图财害命。

　　此    致

　　国家医改办

　　一名普通医生 乔喜魁