姓名

性别

出生年月

工作单位

任教学段学科

教学名师认定时间

联系方式

任

教

学

名

师

以

来

工

作

情

况

师德表现

教学业绩

培训进修

职责任务完成情况

获奖情况

个人

自评

意见

                                             个人签字：

                                                 年   月   日

学校

鉴定

意见

                                       校长签字：

                                                       （公章） 

                                                     年   月  日

乡、镇

中心校

评价意见

                                       校长签字：

                                                    （公章）

                                                     年   月  日

市油田

教育中

心，县区教育局

审核意见

                                   考核组长签字： 

                                                      （公章）

                                                   年    月   日

市考核

组意见

考核组长签字：

                                                      年   月   日

市教育局

认定意见

                                                 （公章）

                                                     年    月   日