判断术后窦房结功能


   在房颤手术国际5年注册研究中,纳入了欧美10家外科中心的1723例患者,均在二尖瓣手术同期接受迷宫手术治疗房颤,其中"切与缝"迷宫手术共44例(3%),采用新型能源的迷宫手术共1679例(97%),术后平均随访23个月,分析结果表明:围术期的总体死亡率仅为2.6%,但是"切与缝"技术与死亡率的升高显著相关;随访期间的心血管事件发生率为14.5%,平均并发症率为1.4/人。

       对于二尖瓣手术患者,术后起搏器的植入率(6.8%)要高于未施行房颤纠正手术的病人(6.3%);双房迷宫手术患者的永久性起搏器植入率(6%)要明显高于单纯左房手术患者(1.4%),这与其他的大宗研究结果相类似,但是需要指出的是:根据目前的认识:术后起搏器植入的最主要原因是由于患者术前窦房结功能低下所致,而由于迷宫手术导致的窦房结供血不足或房室传导受损,从而需要术后安置永久起搏器的情况极少出现。那么如何判断房颤患者术前窦房结功能,也成为了新的讨论热点。一般来讲,开胸后直视电复律,根据复律后心率变化可以粗略判断窦房结功能,但是该方法缺乏客观指标,并且不适用于无术中食道超声监测的患者。目前有经验采用直视下心房超速起搏的方法测定窦房结恢复时间,来作为判断术后窦房结功能不全的原因依据。