姓 名

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继续教育系统

教师编号

参加教育工作时间

现有最高学历及毕业学校、毕业时间、学习形式与专业

任教学段

及学科

专业技术职务

行政职务

通讯地址

邮政编码

工作单位

联系电话

本人从事中小学教育工作简历及主要成绩

中小学

评价、推荐意见

（主要从师德、业务素质、教学能力与效果、教学业绩等方面进行评价，不少于200字）

              校长签字：                （学校盖章）

                                           年      月     日

县级教育行政部门评价及推荐意见

盖     章           

年     月     日    

省辖市教育局评价及推荐意见

盖     章           

年     月     日    

培训基地评价及推荐意见

盖     章           

年     月     日    

省教育厅审核意见

盖     章           

年     月     日