结核菌素试验方法和判断


  目前我国推广国际通用的皮内注射法,具体方法为:用1ml容量的注射器,至少要有0.05ml刻度,针头不宜太长,一般为4-5号。将OT或PPD0.1 ml缓缓注入前臂掌侧前1/3的中内皮肤内,注射深度要合适,剂量准确时局部可出现7-8mm大小的圆形桔皮样皮丘。48-72小时检测试验结果,以注射部位的皮肤硬结测反应大小,以硬结反应(使用50IU/ml制剂)平均直径≥5mm为阳性,≥20mm或有水泡或坏死者为强阳性。它的机理前面已介绍。

  结核菌素试验阳性反应只能说明机体已受结核菌感染,不能作为判定结核病的依据,但在诊断和鉴别诊断时仍有重要参考意义,特别是对儿童强阳性反应者意义更大些。我国成年人大多结核菌素试验为阳性反应,如呈阴性反应对排除结核病有一定参考意义。

  结核杆菌试验阳性者表示受试者已感染过结核杆菌而有抗结核杆菌的免疫力,并不一定有结核病。接种过卡介苗的人也呈阳性。强阳性(局部红肿硬结明显增大或有水泡、溃烂者)者,可能有活动性感染,应进一步追查病灶。试验阴性者表示未感染过结核杆菌或未接种过卡介苗或卡介苗接种不成功。但应考虑以下情况:①结核杆菌感染初期,机体尚未建立抗结核免疫力;②老年人,整体免疫功能衰退;③严重结核病患者,如结核性脑膜炎、全身粟粒性结核,细胞免疫功能低下;④结核病患者同时患有麻疹、或使用免疫抑制剂者,免疫功能受抑。以上诸情况,结核菌素试验可呈阴性反应。

        对原发性结核病的患者来说,一般地,结核菌素试验由阴性转为阳性,且多为强阳性。对三岁以下婴儿,如未接种卡介苗,结核菌素试验阳性应按活动性原发结核病对待。

  对继发性结核病的患者来说,一般结核菌素试验为阳性。但由于对结核菌素反应尚受机体一般免疫状态影响,如男性70岁后对结核菌素反应迅速降低;重症结核病人(结核病性脑膜炎、急性粟粒性结核病),营养不良以及使用如皮质激素、抗癌药等药物也能使结核菌素反应降低。引起结核菌素反应阴性的常见疾病有肿瘤、结节病、支原体、病毒感染(麻疹、腮腺炎、水痘、脊灰、流感、传染性单核细胞增多症、黄疸病毒性肝炎)等,如某人得了支原体肺炎,结核菌素试验原先为的阳性可以转为阴性,当趋向痊愈时,又由阴性转为阳性。有关疫苗(如乙肝疫苗)接种后也能使结核菌素反应一时性减弱或消失。

  结核菌素试验广泛应用于结核病诊断与鉴别诊断,有结核菌感染的流行病学调查、结核病流行情况监测、寻找高发人群(主要是儿童、少年)、选择化学预防对象、考核卡介苗接种质量、了解机体细胞免疫功能等方面的用途,是测定是否感染结核菌的一种传统方法。欲正确判断结核菌素试验的结果,必须熟悉结核菌素,了解导致抗原反应的免疫学基础,掌握操作和查验皮肤反应的技术,同时要结合临床与流行病学知识加以判断。