上月，央视《新闻1+1》报道了福建漳州的市直区县73家医院全部无一例外涉嫌在医药购销中收受贿赂。案件涉及全市1088名医务人员、133名行政管理人员，有九成医生涉案。仅医生现有退赃金额高达2049万元，人均受贿一万八，药价的50%竟是“公关费”。这种“全军覆没”的腐败规模和占药价50%的腐败成本，让人感到医疗腐败已到了泛滥成灾的地步。为什么我国的医疗腐败久禁不止、愈演愈烈，其原因值得深思。

在计划经济体制下，我国的药品的产、供、销都是由政府严格管制，因而医疗腐败得到了最有效的控制。然而医疗服务行业不仅需要遏制腐败，也要提高效率，否则无法实现医改的最终目标：让群众看病不贵不难。所以医疗行业必须像其它行业一样实行有充分竞争的市场体制。然而，由于医疗行业的复杂性和特殊性，其市场体制和机制远不如其它行业完善，所以医疗行业成了腐败案高发区。笔者分析，我国医疗腐败产生的原因是多方面的，但其中一个极其重要原因就是我国的药品，从使用、到采购、再到招标的三个环节都是“自己点‘菜’别人买单”的不合理机制。

其它行业因是需方（消费者）点“菜”由需方买单——自己点“菜”自己买单，所以市场规律能正常发挥作用；而医疗行业却是供方（医生）点“菜”由需方（患者、政府和单位）买单——自己点“菜”别人买单，所以市场规律失灵。正是由于“自己点‘菜’别人买单”，所以，无论政府是否实行药品“差价率”（包括“零差率”，下同）管制，药厂和药商都有用“高定价、大回扣”为医生“开单提成”的冲动，医生也有为患者过度用药和用高价药的冲动。

为什么医疗服务行业有“开单提成”，而像饮食等其它服务行业却没有？根本原因是：前者是“自己点‘菜’别人买单”，而后者却是“自己点‘菜’自己买单”。试想，如果商场的营业员和饭店的服务员也像医生一样有权为消费者点“菜”，厂家和商家同样会用“高定价、大回扣”手段为商场的营业员和饭店的服务员“开单提成”。那么“开单提成”腐败现象也会在商场和饭店滋生和漫延。

比如饮食服务业，在中央控制“三公经费”文件颁发之前，高档餐馆的生意很火，再贵的菜也有人点，这是因为有许许多多的人在花别人（公家）的钱，而且逢年过节餐馆老板还会给公款消费的点菜者和签单者发不菲的红包，这就是“高定价、大回扣”在饮食服务行业的表现形式；可是在今年中央控制“三公经费”文件颁发之后，许多高档餐馆却面临停业甚至倒闭的危机，因而不得不降低菜价，通过薄利多销吸引顾客，从而让许多普通百姓也能进高档餐馆消费。之所以出现这种大好形势，是因为上高档餐馆花别人的钱的人少了，而掏自己腰包的人多了。正是因“让点菜者自己买单”，所以让高档餐馆的“高定价、大回扣”不正当营销手段自然而然失去其存在价值。

由于我国的医疗市场基本上被公立医院（包括公立基层医疗机构）所垄断，而公立医院的决策者均不是公立医院的产权所有者（产权所有者一般都是政府），所以公立医院药品采购的点“菜”者并不是买单者。因是别人买单，无论是否政府实行药品“差价率”管制，无论政府是否允许第二次药品议价，同样有可能药厂和药商用“高定价、大回扣”向医院领导公关，因而医院领导有可能乱点“菜”（采购质次价高的药品）。因是别人买单，政府官员和医院其它管理人员也有可能插手药品采购，也想从中分一杯羹，因而出现腐败窝案。

为什么药厂和药商不用“高定价、大回扣”向民营医院公关？原因显而易见：因为民营医院的老板在药品采购中既是点“菜”者也是买单者，只要老板的脑子没有进水，绝不会接受药厂和药商的“高定价、大回扣”公关。为什么这么多年，腐败案在公立医院（包括公立基层医疗卫生机构）频发，而在民营医院未见有一例报道，即便是在这次漳州的公立医院及其医生“全军覆没”的情况下，也未见有一家漳州民营医院及其一个医生和管理人员涉案的媒体报道。这并不是民营医院比公立医院的道德和廉政教育搞得更好，而是因民营医院的药品采购是老板“自己点‘菜’自己买单”，因而老板会尽量避开中间环节，直接向厂家采购，并通过讨价还价用“底价”（即没有水份的价格）成交。因是“底价”成交，那么药厂和药商也就无力用药品回扣向民营医院的医生和其它管理人员公关。

为了防止公立医院在药品采购环节接受药厂和药商的“高定价、大回扣”公关，政府采用了集中招标采购的行政干预手段。然而，事实证明，这样做的结果并没有遏制药厂和药商的“高定价、大回扣”公关行为，而只是为药厂和药商用“高定价、大回扣”公关再增加一个环节和一次成本。这是因为在政府组织的药品集中招标环节，也是“自己点‘菜’别人买单”：药品的招标者并不是药品的使用者，招标者并不会为其不当招标所带来的损失买单。所以，当有药厂和药商用“高定价、大回扣”向其公关，招标者就有可能通过暗箱操作等方式让质次价高的药品中标。

综上所述：我国药品的招标是自己（政府指派的组织）点“菜”由别人（公立医疗机构）买单 + 药品的采购是自己（公立医疗机构的管理者）点“菜”由别人（政府）买单 + 药品的使用是自己（医生）点“菜”由别人（患者、政府和参保单位）买单。这样，药品的“高定价、大回扣”从招标到采购再到使用的三个环节都是一路绿灯。在这种情况下，即使漳州的行政、纪检、检察部门责任心和能力再强，也无法改变在医疗腐败案中“全线失守”和“全军覆没”的恶运。如果全国其它地方都像漳州那样由纪委组织全面检查，“全线失守”和“全军覆没”也许是全国的普遍现象。

然而，我国政府和学术界并未充分认识和高度重视药品的三个“自己点‘菜’别人买单”的特性及其危害，也未充分认识和高度重视“用特殊的市场手段应对特殊的医疗市场”的医改思路及其必要性，而只是把更多的时间和精力都用在政府是否实行药品“差价率”和第二次议价管制等问题的争论上，用在对“以药养医”的批评上。这正是导致我国医疗腐败久禁不止、愈演愈烈，大多数群众看病越来越贵、越来越难的首要原因，自然也是漳州在这次医疗腐败中“全线失守”和“全军覆没”的首要原因。