第八个合作单位卫生部贷款办进行区域健康发展规划的试点。
邀请杜乐勋龚幼龙等担任试点项目中方专家组成员。
当时，刘培龙约我见面，告诉我，世界银行对我的工作表示满意，我的临时顾问责任到此结束。但是，卫生部要你参加世界银行中国卫生部门第三次项目的中方专家组。这个项目要在中国选择三个中等城市进行《区域卫生发展规划》试点。卫生部的邀请通知我们会直接发给你们学校，一切费用卫生部负责。你们学校接到通知同意后会通知你。哈尔滨医科大学自然同意我参加。于是我作为项目中方专家组成员参加了卫生部第三项目立项前的准备工作。第一项任务就是各地项目官员的培训。三个地区就是金华九江和宝鸡。按照卫生部贷款办要求他们成立了贷款项目处，项目处按照卫生部指示起草了项目建议书。刘培龙把这些建议书送给世界银行贷款项目负责人彭加纳。彭加纳说这些建议书都不行，项目官员需要培训。刘培龙请彭加纳推荐培训教师。彭说，你们哈尔滨大学刚刚做过卫生规划，他们有师资。那时候还没有哈尔滨大学，只有哈尔滨医科大学刚刚做过《卫生概略规划》。 我们按照卫生厅要求辅导全省各县都分别制定了县域卫生概略规划。刘培龙让我回哈请示学校同意，提出项目官员培训计划的建议书。我回去请示学校同意后，与当时我校卫生部管理干部培训中心副主任赵有业一起起草了项目官员培训计划的建议书。一起去北京卫生部贷款办刘培龙处汇报。刘基本同意我们的建议。我们建议培训会就在哈医大卫生系大教室举行，各地区省厅市局派人，相关部门财政计委人事派人，一个地区人数不要超过20人。后来，挤进一个苏州市。他们说，他们参加会议的一切费用自理。他们自愿做不要贷款的项目对照组。加上教师人数不超过80人。会议内容分四部分：领导讲话；理论方法；卫生政策；布置作业。
理论方法部分主要由董情和杨瑞璋负责讲授。主要讲系统分析概略规划和卫生信息系统。卫生部预防医学科学院派来专家一人原定金水高，来的是严迪英讲卫生部疾病监测点。上海医科大学龚幼龙讲卫生服务访问调查方法。卫生政策由卫生部有关司局领导讲。作业就是布置各地编写概略规划的具体要求。刘培龙和我负责布置。要进行三地区卫生发展形势的系统分析，提出规划期发展目标，设计实现规划目标的具体措施。要求收集地区健康指标。如期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、儿童死亡率、主要传染病报告发病率、住院病人疾病死亡原因顺位。等。要进行家庭健康访问调查测算两周患病率、两周就诊率、住院率。要提供卫生常规统计数据，计划财务数据。国民经济统计年报数据。三个月后北京评价验收。领导讲话有省厅王崇一厅长。学校隋勇起副校长，卫生部外事司（现在是国合司）刘锡荣司长，贷款办副主任刘培龙。
三个月后我们到达北京医科大学，会议就在那里开。贷款办请来许多专家，请他们发表意见。九江金华的人说，没有准备好，宝鸡陕西大汉痛快，他们先讲。从形势系统分析到规划目标，指标最后讲实施的措施和政策。会议闷了10分钟，开始有人举手发言。发言人开门见山，一点不留情面。发言的嗓门越来越大。把宝鸡的规划建议书批得一无是处。要吃饭了暂时休会。第二天竟然没有几个专家来会场。我们自己开会讨论。我看大家灰溜溜的。都不说话。我先说。我说，大家归纳一下昨天专家都提了什么意见？对健康目标提不同意见了吗？提补充意见了吗？大家看笔记，竟然发现没有不同意见，有一些补充意见，可以参考。措施如何？发现没有否定意见，只有补充意见，再就是担心我们做不到，可行性有怀疑。就有一条意见是防疫司戴志澄提的。他不同意我们在形势分析中提出我国已经进入第二次卫生革命阶段。他的理由十分充分。符合各地实际。他的修改意见十分妥当，叫做“第二次卫生革命的问题已经出现，但是，第一次卫生革命的问题依然大量存在。”宝鸡的同志说，他们也赞成戴司长的意见，问题是世界银行专家的意见是我国已经进入第二次卫生革命阶段。刘培龙的意见是这个意见我们可以向世界银行专家彭加纳反映。经过这么梳理后，我们大家一致认为我们的规划建议书大体上没有问题了。就是一些具体问题。比如婴儿死亡率、孕产妇死亡率取什么机构测算的结果。大家意见取疾病监测点的数据，如果没有监测点，取妇幼的数据。看来妇幼卫生工作在确定健康目标上意义重大。
世界银行专家彭加纳带领一批外国专家来了。主要有原澳大利亚卫生部长克里斯特，他们对我们做概略规划的工作基本满意，对戴司长的意见他认为去现场看看再说。于是卫生部贷款办的同志，我们中方专家组的同志随同世界银行专家团组一起下规划现场。卫生部世界银行贷款第三个项目（简称卫生三项目）中方专家组有卫生部医政司城市处于宗河、哈尔滨医科大学杜乐勋、卫生部急救中心李宗浩、北京医科大学陈培元、医政司康复处窦民择、医学教育司史以庆。第一站是浙江杭州与金华。
我接触留有深刻印象的有三件事。第一件，就是彭加纳要我估算金华市卫生总费用。他先是让金华卫生局报告金华卫生总费用。金华卫生局给出金华卫生事业费数据，彭加纳说这里没有医疗费，金华给出公费医疗费，他们知道还有劳保医疗费合作医疗费，但是他们不掌握具体数据。彭加纳问家庭医疗费用负担，他们只有个别案例没有总数。彭加纳很丧气问我怎么办？怎么才能求出卫生总费用？我说要做调查，要培养调查员，调查数据还要综合平衡，问我要多少时间？我说要10天或两个星期。他说那不行，没有卫生总费用数据我怎么才能够充分发挥地方潜力使规划贷款发挥最大效益？他的这句话使我恍然大悟。世界卫生组织专家带领我们做规划预算大作业是沙盘作业，彭加纳做贷款项目预算要动真刀真枪。国民生产总值、卫生总费用、卫生事业费都包含贷款项目的沉没成本。这是贷款项目必须充分利用的，利用它们就能够使贷款经费的投入发挥最大效益。我说你让卫生局计财科配合我收集数据和参数，我们现场考察仨省会仨城市回到北京时我给你金华总费用数据并作比较分析。他说要仨城市总费用数据，我说你离开北京回国前我给你。不过，我的估计测算比较粗，而且来不及征求地方政府意见，你不能公开发表。他说你算你的，我要公开利用我会征求地方政府意见。我说，我现在不是世界银行临时顾问了。我是中方专家组，我把结果数据交给刘培龙，他审核并征求地方同意后给你。他表示同意。第二件，是浙江医科大学党委书记郑树跟我与卫生部贷款办丛汇泉俩的一席谈话。郑树不仅是校党委书记，她还是省人大主任。我们借用浙江医科大学会议室征求省属机构对贷款项目的意见，郑树让学校项目办人员请我们到学校小会议室她要接见我们，她问，你们卫生部贷款办为什么不同意我们报的项目申请?我答，原来各地报的项目都退回重新编写。现在世界银行下来考察，主要是解决概略规划问题还没有到评估具体项目比如继续教育项目的时候。丛汇泉是部贷款办项目处负责人，初生的牛犊不怕虎。他说，你们学校不是项目单位，而是项目外援单位。只有项目单位的任务确定，最后才能讨论确定你们项目外援单位的任务和预算。郑树十分聪明，她马上说，我知道了，同时批评她的项目办主任，你没有跟我说清楚。这里讲了项目预算的一个基本程序，就是形势分析—目标选择—决定政策—决定策略—决定任务活动—资源分配（机构床位人员）—确定经费。用邓小平主席的话，就是不论白猫黑猫，逮住耗子就是好猫。而我国计划经济传统预算的公式就是从编制开始—机构—床位—人员—经费—任务—目标。用猫论表达，就是酒足饭饱白胖白胖的大猫不论是否会逮住耗子都是好猫。公立医院只要按照机构床位人员经费的公式补偿得足足的，修得富丽堂皇的，院长都是高干，医师都是博士，待遇高高的，不论是否能够减轻病人负担花钱省治好病就都是好医院。现在政府改革财政体制，取消机构预算，实行部门预算。以部门发展目标规划预算，而不以机构自身发展目标规划预算，鼓励需方投入。就是要和谐地走向项目规划预算道路。不论公立私立，只要是花钱省治好病减轻病人疾病负担的医院就是好医院。第三件，是金华市提出要新建市立第二所三级综合医院问题。世界银行专家不支持金华市政府的这个意见。他们认为按照金华市卫生服务调查提供的数据，金华市卫生服务需求支付能力和卫生服务资源的拥有量及其卫生服务提供能力已经基本平衡。金华卫生部门认为，新建第二人民医院是政府已经决定的事情，即使没有世界银行贷款，我们也有投资能力。世界银行专家意见，如果你们坚持要新建，那么我们要考虑是否选择金华市为区域卫生规划试点单位的问题。经过协商，大家同意世界银行专家关于卫生资源配置的基本原则，在现有卫生服务需求支付能力条件下，暂缓新建第二人民医院。随着卫生服务支付能力的提高，不排除在今后适当时候再议。这场讨论第一次提出了区域卫生规划资源配置的基本原则问题。以及以卫生服务需求支付能力和卫生服务资源的拥有量及其卫生服务提供能力平衡作为设计区域卫生规划资源配置的基本原则。以卫生服务调查方法作为衡量评价需求资源是否平衡的手段。金华有人建议在金华第一医院修直升飞机停机坪，这个建议可能是北京急救中心李宗浩鼓动的。
项目设计的调查研究第二站是江西南昌和九江市。
南昌市的活动没有留下深刻印象，除了收集总费用数据外，我的注意力集中到八一南昌起义历史的参观了，从南昌经庐山共青城去九江就更不用说了，九江的调查印象深刻的有三件事，第一，彭加纳极力主张只有一墙之隔的九江市医院和九江医专附属医院合并；建议市中医院也和市医院合并。他认为你们的中医院实际上是西医院。第二，他批评市卫生防疫站实行收费服务，说你们自称是社会主义，这是社会主义吗？第三，他对九江血吸虫病、结核病印象深刻，对村卫生室乡村医生水平低印象深刻，对妇幼所向妇产医院发展很有不同意见。他开始思考戴志澄司长的判断。这为他以后设计中国贷款项目写下伏笔。农村卫生人力项目、结核病项目、血吸虫病项目、妇幼项目陆续立项实施。
我们的下一站是陕西的西安宝鸡。我们这个考察团大约20人在南昌机场候机。从上午等到下午，飞机一直不来。没有办法我们改乘去北京的航班，然后由北京乘去西安的航班。在候机时李忠浩吹牛说他可以调北京急救中心的直升机，随着我国力增强，在救灾时，直升机已经开始发挥作用。医政司于宗和对世界银行贷款专家关于三级医院合理配置问题大发议论，十分赞赏。他说回去在医政司建议进行三级医院评审。大家七嘴八舌议论，认为不同级别医院收费标准也要拉开档次，设备配置也要有所差别，于是提出区域医疗设备配置标准问题。本来是一个很好的建议，可是后来卫生部实施起来问题很多。后遗症十分严重。区域卫生发展研究发现我国医疗资源和医疗服务配置的倒三角。三级医院盲目大发展，基层社区卫生服务薄弱落后。
在西安宝鸡，世界银行专家关心地方病，如大骨节病、氟中毒。他们在事实面前承认戴志澄的判断是正确的。项目投入向有关方面倾斜。在西安宝鸡，世界银行专家好像很满意，也许是宝鸡的资源配置比较合理，也许他们会待客，没有说呛肺管的话。因为他们也跟考察团一起走了杭州金华南昌九江，知道哪些话该说，那些话不该说。哪些意见说了有用，哪些话说了也没有用。
我随团回到北京在协和医院宾馆猫了一个星期，测算了金华九江宝鸡三城市的卫生总费用交给刘培龙转交彭加纳，测算结果在中国社会医学杂志以刘培龙杜乐勋的名义发表，收编于我署名专著《卫生发展研究》，北京科学技术出版社。
第三部分 综合卫生发展项目指导意见建议书预算核定和世行评估
难忘的1987-1988年
在我从事卫生发展研究的历史上1987-1988年真可以说是终生难忘的一年。这一年我追随世界银行专家，协助卫生部世界银行贷款办公室从事世界银行贷款第三个项目《区域卫生发展规划》的项目准备和接受世界银行评估。与此同时出席在北京远望楼由卫生部承办有社会学家费孝通经济学家于光远牵头举办的卫生发展研讨会。会后，卫生部决定成立卫生部政策与管理研究专家委员会，本人十分荣幸受聘担任卫生部政策与管理研究专家委员会首届委员。先后多次参加专家委员会课题成果报告会，十分荣幸多次以会议正式代表身份出席卫生部厅局长全国卫生工作会议，并与全体代表一起在中南海怀仁堂前受国务院李鹏总理接见留影。1996年我十分荣幸列席中共中央、国务院在北京举行的全国卫生大会，以后连任三届委员后，于2001年退出，获专家委员会荣誉证书。在贷款项目准备阶段，本人十分荣幸作为中国卫生部医疗保险考察代表团成员访问美利坚共和国先去洛杉矶兰德公司以访问学者身份接受培训，聆听了世界卫生经济学泰斗纽豪斯教授讲学，受益匪浅。闲话少叙言归正传。
上回说到我们随世界银行考察团从西安回到北京，我用一个星期的时间估算了项目三地区卫生总费用交给卫生部贷款办刘培龙经过卫生部审核同意后交给世界银行专家彭加纳。彭加纳在离开北京回华盛顿去之前给卫生部贷款办一个备忘录，要求我们继续做好项目准备工作于1988年11月接受世界银行评估。备忘录提出世界银行专家对我国综合性卫生发展项目的指导意见，要求我们依据这个指导意见从中国实际出发请中国各领域专家写出中国卫生部对综合性区域卫生发展项目的指导意见初稿，这个指导意见初稿在听取世界银行专家意见修改定稿后报请中国政府有关部委同意后，三个项目地区根据这个卫生部指导意见提出综合卫生发展各领域项目报告书，依据项目报告书提出预算由世界银行专家核定。我的任务首先是陪同贷款办项目处负责人丛汇泉在听取并记录各领域专家对该领域必须开展的活动及其内容步骤资源需要的指导意见最后加以汇总形成文件。丛汇泉是北京医科大学卫生管理第一期毕业生，入学前是北京某公司医院门诊部主任。在刘培龙升任贷款办主任后负责贷款办项目处负责人，外语水平业务水平和工作能力不错。与我以师生关系相处，言听计从。贷款办项目处听取各领域专家指导意见的会议是在北京中医药大学会议室举行。各领域专家走马灯似的来一些走一些。丛和我及三地区项目处官员自始自终参加。并且在各领域专家发表指导意见离开后按照记录和记忆分工撰写指导意见文件初稿。1988年6月底至7月中旬中国卫生部医疗保险考察团由刘培龙领队，贷款办丛汇泉参加，世界银行中国卫生第二个项目《农村健康保险》试点工作组主要负责人四川省卫生厅副厅长任长方，试点课题组主要负责人华西医科大学科研处处长罗德纯，世界银行中国卫生第三个项目《区域卫生规划》专家组成员杜乐勋，以及卫生部医政司官员张朝阳等六人组成。首先，到兰德公司接受培训，聆听了世界卫生经济学泰斗纽豪斯教授讲学，然后，在兰德公司健康保险课题组专家的精心策划下考察了美国蓝盾蓝十字保险公司及其下属分公司，三藩市美国国立加州大学和伯克利加州大学伯克利分校，访问了美籍华人胡德伟教授。参观访问了华盛顿世界银行总部会见了世界银行专家彭加纳。访问了美国医院协会和医师协会。以中国政府健康保险考察团名义访问美国国会及政府健康福利部，考察团路过纽约，去了华尔街。然后去芝加哥访问见到满街都是黑人。从芝加哥去加拿大首都多伦多，以中国政府代表团名义访问加拿大健康部，访问了一家医院，一个市卫生局，三所大学，包括多伦多大学，温哥华大学等，在温哥华坐海轮游大海峡。然后从温哥华飞北京回国。
回到哈尔滨不久，7月23日就接到卫生部贷款办通知我9月6日-至16日世界银行第三个贷款项目预评估代表团专家克里斯特及杨玛丽将到中国杭州对项目准备进行预评估。审议我卫生部综合卫生项目指导原则，各地区各领域项目报告书及项目预算，审议要确定是否有条件在11月举行世界银行正式评估。
前面说过，贷款办项目处丛汇泉和我以及三省项目官员在北京中医药大学已经汇总了一份综合卫生项目领域指导原则初稿，让三地区项目官员回去准备各自各领域的项目报告书。丛汇泉和我去了美国加拿大考察健康保险7月中旬才回国。各省各领域的项目报告书和预算做得怎么样？我们不知道。需要开会听取各省汇报。丛汇泉王八蛋在他随团考察西欧时在意大利回国前叛逃了。卫生部贷款办项目处来了一个新处长周纪安，由他主持要我参加到西安听取三省汇报各省各领域的项目报告书和预算。同一时间卫生部专家委员会秘书长蔡仁华要我们去四川九寨沟开会。周纪安说丛汇泉跑了你不来不行；九寨沟会议召集人周彩铭说，你有任务不来不行。丛汇泉跑了西安的汇报会我的确不去不行，我只好派赵郁馨代表我去九寨沟开会领任务。周纪安和我马不停蹄从北京飞西安从西安飞杭州。在西安，各领域报告书审议基本成熟，预算还需要调整修改。但是，时间来不及了。决定到杭州听取世界银行专家意见后一起修改。在杭州我倒自由了。世界银行对各领域指导原则的意见有各领域专家听取解释和讨论，世界银行专家对各领域项目报告书的意见有各省项目官员听取和讨论。报告书要做什么修改，预算就做什么修改。周纪安不像丛汇泉，也不像刘培龙，我有自知之明。少说为佳，就是在会议期间打瞌睡，休息，看西湖夜景。做预算我培养了几个助手。浙江省项目办刘谷棕，金华市财务科颜某，宝鸡市财务科王彦。九江市医政科长也很能干。关于各地预算总额，彭加纳就是不说控制数字，我们谁也不敢说控制数字，我做了一个分析，项目经费总额3000万美元，三一三十一，扣去中央项目，你们自己照量办。各地项目官员9月16日回去从9月16日到12月1日，大约还有75天。按照西安会议、杭州会议大家提的修改意见，主要是世界银行专家的意见修改卫生部项目指导原则初稿、修改各领域项目报告书，修改预算表、
原定世界银行评估会议是11月召开，结果改在12月1日—15日在北京医科大学科学报告厅举行。我的任务一个是参与讨论项目总的指导原则和A领域加强规划与管理能力项目指导原则。这个任务比较简单，花的时间精力不多。第二个任务艰巨。就是和世界银行专家杨玛丽一起审核项目各领域的预算表。预算表是计算机文件，在计算机上没有办法修改，我让各地区项目官员把它用A4纸打出来。所有的预算表打出来放在我宿舍里从地平面一直堆到天花板。我必须一张一张看。这些预算表我在西安看过，提过修改意见，在杭州，主要是世界银行专家提意见，9月16日以后各地拿回去修改，现在是修改后的预算表，丑媳妇要见公婆了。我不能让它出大漏洞。
我日以继夜看预算表，参加三地区评估完了，接下去还要评估中央项目，我以为中央项目我没有事情，我就休息了，实在太困了，在宿舍蒙头大睡。睡了多久我记不得了，被人叫醒了，叫醒我的人说，刘培龙和彭加纳让我马上去会场。说要讨论我的项目。怎么还有我的项目？
去了才知道，彭加纳要在卫生部中央项目里立项测算项目地区卫生总费用。要我负责牵头实施此项目。刘培龙完全同意，我自然也十分高兴。彭加纳让我马上写项目建议书。我问刘培龙，项目单位怎么写？哈尔滨医科大学不是卫生部直属院校，卫生部卫生经济研究所尚未成立，有一个卫生经济学会，可是我和他的秘书处关系不融洽。当时有一个卫生部卫生统计研究室，主任是田美，我们过去合作做卫生人力研究，关系密切。田美退休来了陈育德，我们相处和睦，我提议由卫生部统计信息中心做项目单位，我不能做项目负责人，就叫项目总顾问吧。这个项目做了7年，测算了1989-1996年项目地区卫生总费用。
彭加纳带领的专家组评估了我们的项目准备结果，回华盛顿世界银行总部汇报，不久项目正式立项。
附件：综合性区域卫生发展项目政策指导原则
卫生部：1989年2月16日
刊于杜乐勋著：卫生发展研究
北京科学技术出版社1990年7月第一版
经卫生部贷款办主任刘培龙同意在此书以附件形式发表。刘培龙在本文发表时写下如下按语：
“综合性区域卫生发展项目政策指导原则"是为指导世界银行在中国的第三个卫生贷款项目——“中国综合性区域卫生发展项目"的准备与实施而制定的原则。本指导原则由卫生部国外贷款办公室组织卫生部有关业务局、国内有关专家起草而成，并吸取了国外专家的意见。1 9 8 9年2月16日，由卫生部正式下达陕西、浙江、江西三省政府在宝鸡、金华，九江三项目地区试行。在项目实施过程中，指导原则将进一步修改、完善，以期前后形成一个可供全国其它地区参考的有益的文件．
刘培龙