医保漏洞究竟有多大？（中）

首先得向喜欢我文章的朋友说声“抱歉”！因为《医保漏洞究竟有多大？（上）》发表都快9个月了，后面的文章竟然没有续上。一些读者会批评我，国家工商总局因为商标注册证用纸“断供”才带来7个月印不出商标注册证的后果，你竟然比他们还多拖了两个月，是可忍孰不可忍。

我只能再次对大家说声“对不起”！但笔者也颇感委屈：国家工商总局向纳税人道歉了吗？

   国家工商总局突然想起来赶紧买纸、印刷，是因为此事被媒体曝光了。而笔者突然想起写该文后面部分，就在于李克强总理在4月6日召开的的国务院常务会议上已明确表示，要把“药价”作为深化医改的“突破口”。他强调，要加快建立药品价格可追溯机制。一方面跟踪管理、确保药品质量；另一方面推动药品价格信息公开，使药价“透明化”。“这个问题不能再只是‘研究研究’了，要加快推进！”李克强明确要求有关部门。

李克强表示，要把“药价”作为突破口，降低药品价格、完善医疗机构绩效工资制度，从而倒逼公立医院改革和药品流通体制的改革，推动医药卫生体制改革向纵深发展。

李克强总理无疑是找到了“看病贵”的病根，也找到了医疗改革的正确方向，与笔者的思路可以说不谋而合。2014年“两会”期间，笔者曾发文《建言总理：以大幅度降药价为切入点，推进医疗改革》，该文此前还作为参会论文提交主题为“让发展成果更多惠及民生”的民盟第四届民生论坛。

笔者在（上）文中重点介绍了“畸高”药价对医保资金的蚕食，笔者在此再为大家补充一点资料，以增强感官认识。

中国任何一座城市的药店肯定比粮店多，而且粮店一般坐落于背街背巷，基本上没有什么装饰，药店却都开在闹市区，且装潢考究。那么，是什么支撑起了营业额更小、经营成本更高的药店？毫无疑问是药品巨大的差价。

除了“高药价”成为医保资金的巨大“漏洞”外，还有价格高得离谱的耗材。几天前，《人民日报批医疗价格扭曲：给人看病不如给狗洗澡》一文因为提供的信息不够完整，极有可能会误导那些全额报销的决策者“中国看病还不够贵”。因为即使文中所说“在北京的三甲医院，护理一名重症病人24小时收费9元，静脉注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱冲洗10元”为实情，但这些费用后面附加的各种不知名的费用究竟有多少，估计作者也没有认真调查过。笔者质疑的依据十分简单，如果中国医院的账单能够弄成“小葱拌豆腐”，那就根本不可能存在“看病贵”的问题。

由于中国医院的医疗耗材与医院收益挂钩，与医生的提成挂钩，医院实际上成为医疗耗材的最后一级批发商，医生成了零售商，且价格越高的耗材，医院、医生获利更多。以心脏支架为例，4年前有报道称，国产支架出厂价一般为3000元，卖到医院价格涨到1.2万元。

大家不要奇怪，医院肯定更愿意进标价为1.2万元的支架，而不愿意进标价为3000元的同一种支架。因为医院必须执行有关部门核定的15%加价规定，使用3000元的支架，医院仅能得到450元差价；而使用1.2万元的支架，医院就可以得到1800元的差价。也正因为如此，进口支架到岸价6000元，用在病人身上就上涨到近2万元。大家也不要以为医院就那么傻，会眼睁睁地看着供应商、集中采购部门“发大财”，自己就挣这么一点差价，实际上供应商还得另外向医院进贡一部分，医院把这笔钱放在另一本帐上，用于职工的福利、给权势人物送礼。医院敢这么做，主要是中国的“商业贿赂”很少受到惩罚。

对于医生来说“每个支架医生能拿到10%至15%的回扣”、“每给病人放一个进口支架，医生至少能拿到2000元”。面对如此诱惑，那些本该“救死扶伤”的白衣天使，又岂能抵挡得住？

因为巨大的利益驱动，“过度医疗”就变得稀松平常。此前有媒体报道，济南一患者因为心梗住院，接受了支架治疗手术，先后被放进7个支架，前后花了十几万元。而山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟指出，“支架放3个以上就失去临床意义，放7个纯粹变成卖支架。”就心脏病治疗而言，搭桥手术是最好的方案，但现在医生普遍不愿做搭桥手术，而倾向于放支架。

依上面支架价格及大连市医保规定分别计算，结果如下：

若按照医学常规放3个国产支架，依正常进价加15%差价，只需要进价9000元差价1350元=10350元，医保基金承担10350*70%=7245元。

若按照12000元计算，同样放3个支架，则需要进价36000元差价5400元=41400元，医保基金承担41400*50%=28980元。

而按照12000元计算，放置7个支架，则需要进价84000元差价12600元=96600元，医保基金承担96600*70%=67620元。

也就是说，如果按规矩来，放置3个支架，按照3000元进货，即使医保全额报销，社保基金仅需花费10350元；而按照12000元进货，同样放置3个支架，若全额报销，社保基金就需要花费41400元。

而“卖支架”的医院放置7个高价支架后，按照目前报销70%计算，医保基金比原先就多付出60375元，是原本全部费用的近6倍。而本人需要承担28980元，比正常总费用还要多花出去18630元。也就是说，因为目前的医保制度，他还得多付出近2万元。

大家想想，如果在这些巨大“漏洞”没有堵上之前贸然实行全民免费医疗，还有谁愿意关注这类明显的腐败？“放七个支架”只是过度地透支了患者的金钱，而还有一些“过度医疗”手段却伤害了患者的身体。比如十分随意的CT扫描，会大幅度增加被检查者患癌症的机会；“13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平”的后果，就必然会导致抗菌素的泛滥。

因此，无论是笔者此前的呼吁，还是李克强总理近期提出“把降低药价作为深化医改的‘突破口’”，目的就是要挤干围绕药品、医药耗材虚高的价格，消除医药、医疗行业私下交易的黑幕，最终达到降低医疗成本、降低医保基金支出的目的。只有医疗基金支出有大幅度的下降，才可能有足够的财力确保全民免费医疗的实现。就目前医保制度，一旦让药品、耗材价格回归本真，全民免费“吃药”、免费使用医疗耗材不仅不用多花一分钱，还能省下不菲的医保经费。而任何形式的医疗改革，若不首先挤干药品、耗材的“虚价”，即使吹得天花乱坠，也必将以失败告终。