医疗费用降低“关口前移”的医疗措施很重要
李华新
在最新的国家卫生计生委发布会上，甘肃省卫计委主任刘维忠重点介绍了医改的“甘肃经验”，大力推广中医药。为了引导甘肃城乡居民使用中医药，甘肃的中医药实现了100%报销。此外，甘肃通过中医健康教育，将对中医药的倚重延伸到了预防。（4月13日《21世纪经济报道》）
在最新的国家卫生计生委发布会上，甘肃省卫计委主任刘维忠重点介绍了医改的“甘肃经验”。
据刘维忠介绍，甘肃从2013年开始的大病调查和干预，并进行疾病谱排序，目标是将医改思路从“改医院”拓展到“减病人、促健康”。 “注意关口前移，强调预防，对一些疾病进行筛查，特别是在农村地区，这是非常值得推广的经验。”这是国家卫计委宣传司司长毛群安对甘肃医改的评价。
自2009年起，医改已经进行了超过7年，目标是解决人民群众“看病难，看病贵”问题。2016年，医改进入攻坚阶段，各地也根据自身医改的经验，进一步推动医改的深化发展。在刘维忠看来，尽管医疗不适合市场化，医疗服务与病人需求之间仍然是供给和需求的关系。如果不减少病人，只改革医院，“看病难、看病贵”的问题仍然无法解决。因此，甘肃医改的思路突出“减少病人”的目标。医改措施均围绕此目标展开。
其实这也是中国医学的一个非常更重要的理念，那就是要有上工精神，从治病到重预防就是把医疗的关口前移了。
比如对于三高症的预防，就要发挥预防医学的作用，而对于这一点中医学的作用不容忽视。甘肃省2013年调查得到的五种大病是糖尿病、高血压、高血脂、肾病、白血病。甘肃省内五种疾病患者数超过1300万。
西医诊疗的住院环节中，在身体感受到舒适以前，患者不愿意出院，导致医院床位周转率低，效益下降。而中医诊疗就能避免患者不愿意出院的问题，进而提升医院的效益，实现社会效益和医院效益双赢。
在提升农村居民健康素养上，甘肃推出“村级三件事”。首先是设立50面医药文化墙，推广高血压、高血脂、糖尿病等常见病、大病的中医药治疗方法。此外，甘肃借助基层村医，组织农民交流学习慢性病管理方法。第三，通过招标，为400万农民发放“保健箱”，并针对“保健箱”的使用挨家挨户做入户培训。而这一做法也完全可以在城市社区实现。
其实在门诊病例中，中医治疗，就要按照中医的方式辨证施治，而不是做大量的检查，其实有些病即使是做了检查也不过如此，反倒是中医的方法在门诊就可以解决了。而西医就只能依靠住院，而且是住院之后就不想出院，那是以为你只有住院才可以报销费用。
而使用中医治疗，全部报销医疗费用，会出现现在的一个局面，“100%报销就是使一般使用的中医药进入医保报销目录。”甘肃医保的100%报销首先在凉州区试点，一天只报销几例病人，“后来发现根本没问题，就完全放开了。因为住院的人少了，门诊100%报销，住院的人就少了。这样就能降低检查费，西药费，整体的医疗费用就节约了。”
看来解决看病贵、看病难的问题，还是需要多思维多办法来解决这些问题。此外还需要加强预防医学，治未病的思想进一步强化。尤其是对于三高病人，预防这块的医学常识的普及和健康理念的进一步建立，也是很重要的，这对有病住院--费用增加--限制住院；门诊报销比例低--只有住院才可以增加报销比例，这一怪圈的转下来，就会使得医疗资源和费用占比上持续不降。
因此甘肃的经验无疑是开辟了一条新的城乡医疗的新途径。
（济南 李华新）