3、增加社会保障支出

社会保障作为现代市场经济运行的必要外部条件,在西方发达国家已经得到了较好的完善和发展。从西方国家社会保障支出的财力保证来看，征收社会保障税是西方发达国家为建立完善社会保障制度所普遍推行的做法。从我国社会保障事业的推广情况来看，在计划经济时代，我国实行的是以单位为依托的社会保障制度，上世纪九十年代以后，随着我国国有企业改革进程的稳步推进，这种以单位为依托的社会保障制度被打破了，一些城市居民在一段时间内出现了无社会保障的状况，与此同时，在市场化改革思潮影响下，一些公立医院开始实行市场化经营，由此导致社会上普遍存在着“看病难、看病贵”等不正常的现象。整体来看，我国传统的社会保障模式被打破之后，目前覆盖全民的新的社会保障模式还没有建立，由于没有完善的社会保障做支撑，使我国消费市场一直处于比较疲软的状态，不能很好地发挥消费对于经济发展的拉动作用。因此，为了充分发挥消费对于经济发展的拉动作用，应对我国人口老年化时代的来临，使社会生产的发展符合社会主义生产目的，当前非常有必要建立完善的社会保障制度，为达此目的，增加社会保障支出就必不可少。

从增加社会保障支出的可行性分析，当前可以通过一下措施来增加社会保障支出，其主要包括以下几个方面内容：

（1）通过开征社会保障税的方式，为建立完善的社会保障制度提供充足的财力支撑。从西方发达国家的实践来看，社会保障税在很大程度上保证了西方国家社会保障支出的需要，目前我国职工的医疗保障和养老保障都与单位直接联系，其主要表现为在职职工的养老金和医疗费用的提取与其所在单位的工资收入直接挂钩，这种保障制度在很大程度上还带有计划经济时代以单位为依托的社会保障特点，其本身具有很大的不确定性和不公平性。而社会保障税的开征，是以税收法律为征收依据的，其本身带有强制征收的特点，由此保证了社会保障税的可靠性。与此同时，通过开征社会保障税的方式募集资金用于全民社会保障，可以在很大程度上解决我国居民在享受社会保障上所出现的不公平问题。

（2）通过优化社会保障支出的方式提高社会保障的支出效率。从我国目前社会保障的主要内容来看，其主要体现在医疗、养老和失业救济三个方面，当前为了进一步提高社会保障支出效率，可采取以下措施：

第一、通过合理设置公立医院医疗网点以及医药价格监管的方式，提高医疗保险费用的支出质量。毫无疑问，在我国前期市场化改革思潮影响下，医院的职能由公共事业性组织转向赢利性组织，在看病刚性需求的影响下，居民医疗费用大幅增加，医德败坏、医药腐败现象时常发生，这些现象的发生在很大程度上危及了社会稳定，使社会普遍存在的道德伦理受到严重挑战，其在很大程度上也降低了医院的医疗效率。因此，在现代市场经济条件下，明确公立医院的性质和职能定位非常关键，理论上而言，为了保证公立医院的公益性和公共服务性特征，公立医院可定为“自收自支、差额补贴”的事业单位。为了提高公立医院的医疗效率，可以通过合理设置公立医院医疗网点的方式，提高服务效率。具体言之，当前可以通过村卫生所、社区卫生所的设立，解决基层居民的看病难问题；通过大力推行网上门诊业务，解决外地看病难问题；通过全科医生的培养，解决医务人员较少的问题。此外，为了解决医药费畸高所造成的医疗支出过大问题，对于纳入社会保障的基本药物，要科学核定价格，防止暴利行为的产生。

第二、通过推行社会化养老的方式，应对我国人口老龄化的挑战。如前所述，目前我国以单位和家庭为依托的养老制度，在很大程度上造成了居民个人之间养老保障的不均衡。特别是随着我国人口老龄化时期的到来，目前推行的这种养老模式将不能完全满足未来的养老需求。因此，以社会保障税开征为依托，大力推行社会化养老方式，是有效应对我国人口老龄化挑战、实现老有所养的必然要求。鉴于我国人口老龄化时代即将到来的客观实现，当前应通过增加财政支出的方式，加快社会养老院的建设进程。当前为了解决养老院建设资金不足问题，可以建立多层次的社会养老机构，其中，一部分为收费较低的公办社会养老院；另一部分为收费较高的民营或公私合营养老院。对于公办养老院，可以按照自收自支、差额管理的模式来管理，而对于公私合营或民营养老院，可以采取市场化的营利方式来运行。

第三、通过加大职业培训力度、鼓励失业职工创业的方式，提高社会失业保险支出的效率。社会失业保险是应对市场经济条件下由于市场竞争而导致个人失业的重要社会保障制度，其是市场经济条件下充分发挥市场竞争和保持社会稳定所必需的一项重要制度。鉴于我国失业保险资金较少的客观现实，为了提高失业保险资金的使用效率，当前可以在进一步追加失业保险资金投入的同时，通过将失业保险资金的一部分用于失业职工的职业培训、支持失业职工创业的方式，将失业保险金由补血功能变为造血功能，最大限度地降低社会失业人口比例，保持社会稳定。