发作性睡病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病。属中医“嗜眠”“多寐”范畴。其基本病机是清阳之气不升，阴阳二气不相顺接。故立修元醒神汤，升清醒脑、开窍醒神以治其病本,结合临床分为痰湿内阻、瘀血内阻、肝脾气滞、中气亏虚、气血不足、心肾阳虚六型来辨证用药，辨病和辨证相结合，审因论治,取得了近期93.15%，远期97.79%的疗效。为临床提供了治疗发作性睡病新的方法和途径。
西医多选用苯丙胺、利他林、丙米嗪、氣酯醒等药治疗,虽有一定疗效,但其副作用较多,病情易复发。所以我们通过近3年的临床研究，创修元醒神汤,升清醒脑、开窍醒神,并结合临床不同证型,随症加减对146例患者进行系统的临床观察，其有效率近期达93.15%，远期达97.79%。为临床提供了治疗发作性睡病的中医基本分型和治疗方法。现总结如下。
一、临床资料
1.1 一般资料选取2016年~ 2018年近三年的门诊患者，符合发作性睡病诊断标准者146例，其中男69例，女77例，年龄5~20岁者64例,21 ~40岁者43例，41岁以上者39例。
1.2 诊断标准(1)不可抗拒的短期睡眠发作。持续时间数秒甚至数小时，可唤醒，一日可发作多次。
(2)伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉,合称发作性睡病四联征。猝倒症多以情绪波动为诱因，轻者肢体软弱无力,重者猝倒。睡眠麻痹常于睡醒或人睡时感觉全身无力，不能活动，但意识清醒。睡眠幻觉常于入睡时出现各种幻觉幻听。
(3)脑电图检查和癫痫失神发作区别、脑CT检查和大脑占位性病变区别。
二、治疗方法
治疗主方：修元醒神汤 ，葛根、菊花、升麻、柴胡、丹参、川芎、藿香、薄荷、石菖蒲等。共具升提清气，醒脑醒神，辛香通窍之功。用量据年龄大小酌用。水煎服,每日一剂。临床辨证分为痰湿内阻、瘀血内阻、肝脾气滞、中气亏虚、气血两虚、心肾阳虚六型加味治疗。
各型的临床主要表现特征除符合上述诊断标准之外，每型由于病机和分型不同而有不同的临床表现。在修元醒神汤的基础上根据不同表现加味用药，更符合中医辨病辨证相结合的治疗规律。
2.1 痰湿内阻型表现特点：体型肥胖 ，身重少动，头闷昏重，胸膈不爽，舌质胖大，舌苔白腻。治疗以升清醒脑汤加半夏、陈皮温燥化痰；厚朴、苍术、砂仁行气燥湿；人参壮补元神，为邪之所凑，其气必虚而设。
2.2 瘀血内阻型表现特点：胸闷胸痛,头闷头痛,反复发作，或头部有撞击撞伤病史，舌质暗或有瘀斑，妇女或伴见痛经、闭经。治疗以升清醒脑汤加当归、桃仁、红花赤芍补血活血；老葱鲜姜、麝香(可用白芷代替，比较贵)芳香通阳，开窍醒神。
2.3 肝脾气滞型表现特点：胸脘胀满 ，甚则疼痛，头闷不清，易怒烦躁，常自叹息，舌质淡，苔薄白。治疗以修元醒神汤加柴胡、佛手、黄芩疏肝清热、半夏、党参、甘草生姜、红枣和脾健胃，共成升清醒脑，疏肝和脾之功。
2.4 中气亏虚型表现特点:倦息嗜卧,精神萎顿,食欲不振,头目昏眩,食后易睡,舌质淡,苔薄白，脉沉细少力。治疗以升清醒脑汤合补中益气汤之意,加黄芪、炒白术、人参、当归、炙甘草补提中气之虚,以助升提清阳,醒脑提神。
2.5气血双虚型 表现特点：面色萎黄，神疲嗜卧，心悸失眠，头昏倦怠，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。治疗以修元醒神汤加黄芪、炒白术、人参、陈皮补气生血；当归、熟地、白芍补血载气。壮补气血以助清阳之气上升。
2.6 心肾阳虚型
表现特点：面色咣白，手足厥冷，畏寒喜暖，心悸眩晕，嗜卧少神，舌质淡，苔薄白水滑，脉沉细微。治疗以修元醒神汤加黄芪、人参壮补元气；熟地、山茱萸、山药、泽泻茯苓、丹皮、制附子、桂枝(肾气丸)温补心肾阳气，温阳益气以助清气之升腾。
三、治疗结果
治疗疗程14天。三个月后统计近期疗效，随访一年统计远期疗效。
疗效标准痊愈：临床症状完全消失未再复发。
有效：临床症状部分消失，发作程度减轻，次数减少。
无效：临床症状不改善,发作未减轻。
3.治疗结果近期疗效：146例中，痊愈118例，痊愈率80.82%；有效18例，有效率为12.33%；无效10例，占6.85%。总有效率为93.15%。
远期疗效：对有效的136例患者随访一年，133例未复发，疗效达97.79%。
四、治疗原理体会讲解
发作性睡病属中医"嗜眠"“多寐”范畴。早在《内经.大感论》中阐述了多寐的病机“人之多卧者，何气使然？
岐伯日：此肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。...卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寐.... 留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。“指出阳气受阻,久留于阴而多寐”
《伤寒论.辨少阴病脉证并治》提出:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。为阳衰阴盛之故。《脾胃论.卷上》:“脾胃之虚,怠惰嗜卧”。
《丹溪心法.中湿四》:“脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧”。《杂病源流犀烛.不寐多寐源流》提出:“体重或浮而多寐,湿胜也。....食方已即困倦欲卧，脾气弱....俗名饭醉。四肢息情而多寐，气弱也.....
多寐一病总由清阳之气不升，阴阳二气不相顺接，阳不人阴而致。在临床上实者为邪气之阻隔，或因痰湿或因瘀血，或因气滞。实邪内阻，清阳之气不能升腾，阴阳二气不相顺接，患者呈发作性嗜睡。治疗当以修元醒神汤升阳醒脑，开窍醒神。同时解除邪气之隔阻，或合化痰除湿之剂，或合活血化瘀之品，或合疏肝调脾之味，方为治本之法。
虚者为正气亏虚，清阳之气无力升腾，或因中气亏虚，或因气血不足，或因心肾阳虚。阴阳不和，清气不升而嗜睡反复发作，并可因劳作而加重。治疗在升清醒脑汤基础上，必须调整正气之亏虚，以助清阳之气之升腾，或合补中益气，或合气血双补，或合温补心肾之阳，正气得充，清阳得升，阴阳调和，方可从根本上控制病情。
所以修元醒神汤辨病用药九味药中，葛根、升麻、柴胡升提肝脾之清气；丹参川芎活血利气，和畅气血；菊花、藿香薄荷、石菖蒲辛香疏利，开窍醒神醒脑。共成升提清阳,和调气血,开窍醒脑之剂。在此基础上,据不同证型辨证用药，这样辨病与辨证相结合，是从病源上治疗发作性睡病的有效方法，所以取得了较好的近、远期疗效。
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作者：石家庄裕华中医（fhmzr120）