梅杰综合征治疗案例 咨询微信：dva183
某女，51岁
双侧眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍2年，自觉面部跳动、嘴角偶有牵扯，时常心烦，言语不利近有半年。2年前无明显诱因出现眼睑跳动、后睁眼困难，眼睛干涩，情绪激动时病情会加重，睡眠时消失。期间身体情况一直正常，没有头疼、身体乏力、睡眠不好等情况出现。半年前出现口角流涎、言语不利、吞咽轻微困难，无记忆力减退，头晕，恶心，无肢体僵硬抽筋。一年前还与街坊邻居经常串门散心，出现说话不清晰时，少有出门。心情烦闷，易怒，经常烦躁不安，时而会做梦，半夜易醒，曾在神经外科以眼睑痉挛治疗无好转，遂入求治。
诊见：神清，目赤，唇干舌燥，嘴角不自主抽动，动作笨拙，额头有逗，夜间易醒，小便多为黄，大便干结，便秘，每日三四次。
西医诊断：眼睑痉挛（梅杰综合征?），肌张力障碍。
中医诊断：痉症（肝风内动、筋脉失濡）
先后以疏肝解郁、调畅气机兼健脾益肾为法，眼眨，眼干涩，经脉失养所致痉挛之症未见好转，大便干结色黄，每天4~5次，尿黄尿频。经生理生化检查头颅核磁、面部肌电图、ct和面诊排除其他疾病确诊为梅杰综合征，肌张力障碍。
详细询问病史，悉患者曾因风湿性关节炎而间断性打激素4年（已停半年余）。患者面红，目赤，唇干，舌苔黄，舌头红，左手脉浮，少有力，右脉沉迟，寸弱，走路正常。肌张力障碍较轻，面部嘴角抽动虽有但少，从舌脉诊来看肝火旺、脾胃虚当属虚证。肝风内动呈上饶趋势，肝主木，情志过激，内生肝火，致火热炽盛，必耗灼阴津，筋脉失濡而挛急发痉。肝火旺盛加脾不运化所以大便干结，便秘。加上之前有过风湿病，阳衰寒化所致，即阳衰不能化精生血，筋脉失荣，渐生痉病加重。肝主筋，脾土可营肝木，肾水可滋养肝木，而病人右脉脉象沉迟，就代表里寒冷，有脾肾阳虚的情况。久服激素亦伤肾阳，从而肾阳虚得以解说。因火、寒双致，不可直降肝火，治以温补下焦阳气，散寒气为主后改温胃、健脾、清肝。
方用：生姜、甘草、姜厚朴、豆蔻、枳实、醋香附、半夏、茯苓、陈皮、木香、薄荷、茯苓、白术、白芍、当归、柴胡...等，每日1剂，水煎服。
二诊：上症未减，复因雨天受凉恶寒，旧疾复发、便还干结、难下，每日最少2次，多则4次。舌头红，苔黄，脉浮。
方用：牡丹皮、栀子（炒焦）、柴胡（酒制）、白芍（酒炒）、当归、白术、党参、黄芪(蜜炙）...等。
三诊：夜里睡眠渐好，大便仍难，日3次，舌头红，苔黄，脉沉。上方去党参，加炙甘草、薄荷、茯苓、山茱萸(酒制)。
四诊：睡眠偶尔整晚轻松入睡，一觉天亮，大便稍烂，便溏，每日3次。反应嘴角抽动变少，面部抽动变少，眼睑还是难睁开。情志有所好转，比以前笑容见多，舌苔红，苔黄渐白。
方用：白僵蚕、木瓜、蜈蚣、红花、川芎、赤芍、桃仁..等，根据上方加减。
五诊：病情继续好转，睡眠逐步回归正常，嘴角抽动已停，观察一疗程未见复发，吞咽困难发现减轻，说话没以前那么别扭，痉症导致肌张力障碍出现的喉痹因不是特别严重，所以痉正痹轻。大便逐有成型，每日2次。舌红，苔白，脉缓。患者十分高兴。
方用：上方调整加减，加人参、黄芪大补元气，益气以生血；四物汤养血活血，全方合用，气血双补，能温煦经络、濡养筋脉而止痉。宜加天麻、钩藤、葛根缓急平肝而止痉。
六诊：病情好转，眼睑可自如睁开，但还是频繁眨眼，大便正常，睡眠正常，说话稍前更清晰，面部跳动次数变少，十数天2次，舌红，苔白，脉缓。患者自觉诸症好转，守方略加减服药2个月。
七诊：病情逐步稳定，频繁眨眼明显得以改善，面部跳动，激动的时候会出现，其他时间正常，进食无障碍，说话渐好，大便正常，日2次，舌红，苔白，脉缓。
方用：羌活、独活、防风、藁本祛风胜湿；川芎、蔓荆子祛风止痛，则邪祛络畅，营和痉解而愈。项背强直，加葛根解肌，配合前方再做调整。
八诊：病情再做好转，说话明显减轻，来诊时面带笑容，眼睛无赤色，休息尚好，精神佳，眨眼次数一天虽有，但已无碍正常生活，一天在家休息好的时候3-5次，一次1分钟左右，严重时10次左右，时长加起不超过20分钟。比初诊来时改变甚大。患者恳请再调2月。于次年7月初随访，病未复发。
评析：此案辨证为肝风内动致脾虚，肾阳亏虚，由于火寒不可上来就急于镇肝，从而缓治以温胃、健脾、清肝为由，后黄芪加四物汤补血养血治寒疾；期间再降肝风，温补脾胃，降肝风的同时又补肝补肾来综合调节补卸，使肝肾的得以滋补；终用祛风胜湿、止痛，加上前有调补肝肾使得经脉得以营养，营和痉解而初愈。甚至风湿病在本案中也有所缓解调制。本例子以辨证论治为纲，循序渐进，虽未彻底根治，追访1年未见复发或加重情况。
延伸阅读：
梅杰综合征服用西药、或打肉毒素虽然可以暂时控制改善症状，但是药效一旦渡过蜜月期，药物刺激性和副作用会对身体产生严重的影响，长期服用除了耐药性还会产生一停药身体接受不了，引发严重的病情损伤，长期的用药量堆积，会使身体不适感加深，肝肾功能再做创伤，因此长期服用弊大于利。
赵大夫认为梅杰综合征的主要病机在病久多虚，风邪乘虚上犯，经络阻滞，阴血不足，百脉失养，加之肝风鼓动从而成为导致梅杰综合征。治疗因以疏经通络、镇肝熄风、滋肝养肾、气血调和为基本大法。“通补镇痉汤”借古人记载结合现代临床经验，治疗梅杰屡获奇效。