报告说,当前的改革思路和作法存在严重问题,包括医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。报告指出,问题的根源在于医疗卫生体制出现商业化、市场化的错误倾向,背离了医疗卫生事业的公共服务性质和服务的普及性。此外,报告还指出,城镇医疗保险制度也存在明显缺陷;总之,中国医疗卫生体制的改革期待变革。
医疗卫生事业关系国计民生,在计划与市场经济并存的中国,却出现了奇怪的情况:市场需求很大,价格却也高的离谱,出现了种种无法用市场经济规律解释的奇异现象,乃至出现生病也不敢看医生的怪状。不过说穿了一点也不怪:因为理应在计划经济下受惠的广大民众,必须承担市场经济带来的庞大医药费,庞大的弱势群体成为任人宰割的羔羊;而还在继续享受资源分配等计划经济好处的医院、国有制药厂等等,却个个成了假市场经济改革之名,一方面享受国家赋予的种种优惠政策,变成竞相捞钱的盈利机构,甚至于吸血鬼。
政府公布的统计数字,就足以说明问题——13亿人口只有一亿人有医疗保险,而在8亿农民中,有37%应就诊的病人没有就诊,65%应住院却没有入院。8亿农民的65%是什么概念?5亿2000万人!比北美洲的人口还多。而且还是1998年的数字,现在又多了不知多少!!!2003年,我国城乡居民两周患病率为14.3%,比1993年增加了0.3%,但就诊率却从1993年的17%下降到13.4%;城乡居民两周患病未及时就诊的比例接近五成,达49%。在这些人中,有相当一部分是因为经济困难,其比例在城市和农村中分别为36%和39%。近四成病人因医疗费高涨未就诊的事实,表明目前推行的医疗体制改革并未成功。
为以更为翔实的数据见证医疗改革现状,南方周末和新浪网联合推出关于医疗改革问题的相关调查,此调查一经推出则不到一天的时间就有超过两万人参与,清楚的表达了人民对于医疗改革问题的深切关注,也以庞大复杂的群体给了此调查一个远比国家统计局更为准确百倍的调查结果。
1、 你认为药价为什么居高不下?
药厂报高价
医药代表层层抬价
医院和医生抽取过多利润
相关政府部门管理不到位
上述情况都存在
我认为药价不高
药费居高不下一直是人民反映强烈的问题,却也改革多年只见药价日益坚挺,从不见有所疲软。根据调查结果,我们可以很清楚的看到:“药厂报高价,医药代表层层抬价,医院和医生抽取过多利润,相关政府部门管理不到位”这三项加上“上述情况都存在”的 50.48%则高达70%左右。看来虽然题目设置的答案并不全面,但是人民的眼光还是准确的瞄向了核心根本原因。如何破解药价高昂的难题自然要从这几项中去寻求答案。
根据我国现在的医药流通规律。一种药品在出厂之后,到医院的病人手中之前,必须经过的环节如下:药厂定价——药检部门审核——医院的医药招标——医院零售。根据雁过拔毛的风俗习惯,自然层层夺利,最终翻几番的药价只能有百姓承担,这成为医疗事业的规则。
5年前开始实施的药品集中招标采购曾被寄望于成为降低药品采购成本,减少患者负担的妙方。但2004年3月,全国13个国家、省市医药行业协会会长于杭州发出一封关于停止药品集中招标的建议书,认为药品招标采购工作“弊多利少”。这份建议书也略微透露出集中招标后药品回扣仍难禁绝的原因:药品招标极易诱发新的不正之风和腐败行为。有的医药企业反映:凡中标品种由于油水不多,价格过低,影响医生处方积极性,往往出现“不中标等死、中标早死”的状况。有的企业反映:已中标药品,医疗单位还在暗中强行向医药企业索要返利费、赞助费、入门费等等,否则即使中了标,也是白搭。
对于医药回扣的运行潜规则,一位医药代表说,业内有一个行规,叫“不找三种医生,必须认识两种大夫”。三种医生是:护士、见习医生和进修医生;而必须认识的两种大夫是:管床位的临床大夫、管病房的负责医生。他们在医院的职位大都是主治大夫、副主任医师、主任医师。
医药代表需调查两种大夫所在的科室和名字,甚至是个人爱好。所有的预备工作结束后才能上门。先是以各种方式熟悉,比如看病,再闲聊,直至熟悉。随后就是吃饭、娱乐、旅游、以及报销书费。而所谓的“书费”其实是“开门费”,少者几百元,多者上千元。
一个医药代表透露.药品公司之间竞争很激烈,公司给销售代表的成本是市场价的三成,他们8.5给当地的医药公司.其中三到四成给处方医生及医院领导,医药代表可以有个一成的回扣.逢年过节的要到处方医生家带点礼品什么的.很多医生接受医药代表的性贿赂.
2、 如果医院检查费用过高,你认为问题出在哪里?
医院抽取过多利润。
与医生提成挂钩
一些医院为应付检查,用来调整药费在治疗费用中的比例
医生过多依赖仪器诊断
我认为医院检查费用不高
检查费用作为新兴项目,已经在医疗费用中占据日益重要的地位,成为谋杀百姓钱包的有一大功臣。进医院先检查成为惯例,眼睛不好先检查一下有没有肾结石也并不是奇闻。
从此项调查中我们自然很容易得到结论。世间人来人往,皆为利也。为了利益,管你什么职业道德。
3、 你认为医护人员在人们心中的地位。
在上升
在下降
没变化
不得不承认,这个调查项很有杀伤力,当非典来临的时候,医护人员在局势的推动下成为被颂扬高歌的对象,我们必须承认无数医护人员在抗击非典中所付出的艰辛努力,更不能忘记那些在抗击非典中牺牲的医护人员。
但是,我们今天不得不面对这样惨淡的现实,90%的人选择了医护人员在人们心中的地位在下降。而选择在上升的人只有可怜的 3% ,这是为什么呢?
为什么一个人只能投票一次的上万人的调查和国家权威媒体的舆论导向有如此悬殊的背离呢?为什么在某些地方会出现“白狼”这样的称呼呢?
不管怎样,这样的调查结果应该使我们深思。
4、 医患纠纷的增多,你认为原因是
病人维护自身权益的意识提高了
医生的医风医德不如以前
病人不懂病理,猜疑心大
医院治疗程序不够公开透明
缺乏有效的医患纠纷仲裁机构
以上各种因素都有
近年来医患矛盾日益增多,成为社会矛盾中很突出的一个方面。俗话说民不与官斗,而放之于医疗领域同样适用,民不与医斗。但是现在不但开始斗了,还斗的很激烈,虽然民输的多,纠纷事件却依然日益增多。种种原因,从此调查可见一斑。
5、 你认为医改的受益者应该是
患者
医院
医护人员
医药主管部门
超过一半的人选择了医改受益者应是患者,这应是较为理性的选择。在社会组成中,患者属于弱势,同情和帮助弱势群体应是国家与社会的职责。医疗问题关系到社会的稳定与和谐,关系到国家的前途命运,合理解决医疗问题政策确定自然要在医改中向患者倾斜。但是目前的现状来说,显然远远不够。医疗改革,任重道远。
6、 你是否赞成用产权改革的方式,让部分公立医院私有化?
赞成
不赞成
无所谓
根据改革第二定律,加上多年来诸多方面改革的验证,尤其是目前国企改革所带来的冲击,多数人清楚的意识到了公立医院私有化的弊端,而选择了不赞成。但是还是有相当一部分对此抱有奢望,可叹可惜。
7、 你认为医改目前最迫切要做的事情是?
降低药价
降低检查费用和治疗服务费用
增加卫生医疗的财政投入
扩大医保人群
改造机制,让更多私立医院加入市场竞争
对公立医院进行规范
加强政府监管力度
对于医改,诸多选项也指出了一些问题和方向,但是说得容易,做着难,如何破解医改困局,估计还是要研究研究,等待等待再等待。
针对目前我国就医状况 您认为最不能容忍的是
医护力量不均衡导致看病难
药品经过层层加价高得离谱
医院服务态度不好,收红包屡禁不止
最后一题是多选题,近90%的人选择了药品层层加价高得离谱是最不能容忍的事情,药价高的确已经成为刻不容缓需要解决的问题。如何解决医药分家弊病,而不是用“处方药”禁止在药店购买这样巩固医院垄断的垃圾招数,是管理部门需要动动脖子上面那一部分的时候了。
对于网上调查,仁者见仁智者见智,也许并不能很全面的说明问题,但是个人感觉远比“权威”部门统计的准确百倍。每人只能限制选择一次,而庞大的参与群体足以使答案无限接近于准确答案,有其不可比拟的优势。
关于目前医疗困局,个人分析有以下几种原因:
一、 政策因素:国家虽然税收不断增加,但是吃闲饭的太多,又要照顾给辆坐骑开着,又要配个司机,还要满足日常吃喝消费,加上一部分人挖社会主义墙角。如此一来国库吃紧,自然在其他方面就有所不足。更何况诸多国有企业包括体态臃肿高血脂高血压的国有银行更是经常需要补血,国库对于医疗、教育等无关紧要的领域自然无力支持。
二、 腐败:腐败已成星火燎原之势,连小学生都学会了送礼当干部,何况医生乎!这边受礼那么开方高价药,无非一个利字。红包也好,受贿也罢,有权不使过期作废能捞就捞的格言相信是不少人的座右铭。
三、 监管不力:现在很多监管部门实际职能已经退化到收保护费的地步。就如部分污染严重地区的环保部门赚得盆满钵溢一样,谁还真去好好管那些医院吗?说不准管到谁的大舅子小姨子,大家面子上都过不去,你好我好大家好,一团和气比啥不好。
四、 形象工程:在多个领域形象工程一直是备受重视的项目。小到城市建设中大广场大机场,再到重点中学重点大学,乃至重点城市。有限的资源向部分单位无限积聚,造出世界罕见的先进单位来。于是乎当西部还在啃窝头的时候,已经有城市赶上发达国家了;于是乎有几百万儿童还没学上时,就已经有几十亿的资金投入到一所大学追求世界一流了。凡此种种,皆为形象工程意识深入骨髓的表现。而医疗事业也是如此,有限的医疗资源向城市积聚,城市中最好的资源向大医院重点医院积聚,于是造就医疗资源的极度不平衡,种种怪象由此而生。
总而言之:医疗改革任重道远,我提出的两大改革定律如果没有好的破解办法,改革效果不容乐观。