医疗改革借用国资委模式
21世纪经济报道 2006-05-23 16:
《中国医疗卫生发展报告》建议：医疗改革借用国资委模式
本报记者 王世玲 北京报道
《报告》建议通过设计标准病种有效定出医疗费最高限额、建立法定转诊制度和医疗费用“守门人”制度，最终把医疗费用控制下来。
医疗改革已经到了新的关口。
5月22日公布的医疗卫生绿皮书《中国医疗卫生发展报告》(以下简称《卫生报告》)中公布的数据显示：1978～2003年，卫生总费用占国内生产总值的比重从1978年的3.04%，上升为5.62%。特别是1996～2000年，我国卫生费用收入弹性连续4年大于1.5，说明卫生费用增长过快，已经远远超越民众的经济承受能力。
在由全国卫生产业企业管理协会主办的“第三届小汤山论坛暨中国医院创新经营高端会议”上，《卫生报告》首次亮相。有与会者表示，医疗改革应该大胆创新，采用新的思路。
卫生部原副部长孙隆椿表示，“单纯要求医院降低诊疗费用，操作空间并不是很大。”《卫生报告》建议，应该借用国资委模式来推进医疗改革，通过控制医疗费用来寻找出路。《报告》中提出了三点具体的思路。
首先，卫生部门职能转变，不再担任政府所属医院出资人职能，按照国资委的体制模式组建公立医院管理中心。管理中心行政上隶属卫生部门，经营管理上独立自主、自负盈亏。
其次，彻底转变医生和医院的人事隶属关系。《卫生报告》建议，医院的医生成立医生协会，成为医院内部的独立核算单位。由医生协会和医院签订合同，实行聘任制年薪制，任期可长可短，薪金可高可低，可以双向选择。只有这样，才能不仅可确保医师合理补偿，而且可以转变医师的费用意识，因为医师和医院的收入没有直接经济联系。
按照这种模式，今后，卫生部门、医院和医生的关系如何处理？《卫生报告》认为，这将意味着卫生部门不再直接代表医院和医生利益，由医院协会和医生协会分别代表医院和医生利益。公立医院不再具有卫生部门保护伞；卫生部门在监管公立医院时不再担心自己“里外不是人”。卫生部门可以组建医疗机构监管大队上岗执法，铁面无私。
最后，还应该区别什么是必需品医疗服务费用、什么是非必需品医疗服务费用。通过设计标准病种有效定出医疗费最高限额、建立法定转诊制度和医疗费用“守门人”制度，最终把医疗费用控制下来。
法定转诊制度要求对不同等级医院设计转诊程序，没有下级医院转诊单的非急诊病人，上级医院不得收治，没有转诊证明的医药费单据，社保不予报销。
而医疗费用“守门人”则是法定转诊制度的重要一环。所谓医疗费用“守门人”，就是卫生局和居民的医学顾问和医疗费用的“守门人”。病人住院治疗服务的合理性和费用的合理性需要得到医疗费用“守门人”的确认。没有得到“守门人”确认的收费要求不合法，病人可以拒付。病人有权自由选择了解自己健康状况的“守门人”。医院转诊单除了需要合格的医疗机构盖章外，必须有注册号码的“守门人”盖章。
为此，《卫生报告》还建议，应该设计医疗费用“守门人”资格标准，建立“守门人”注册上岗制度，进行“守门人”上岗前的培训。
全国卫生总费用测算数(当年价格)
来源：卫生部2005年中国卫生事业发展情况统计公报
(图表略，详见报)