张超:药店进医院,是“曲线”还是“绕圈”?


药店进医院,是曲线还是绕圈

2009-8-13

杨昌顺博客首页http://www.chinavalue.net/ycs/Home.aspx

 

  如果医院有两个药房,一个是医院药房,一个是社会药店,你会到哪个药房取药?

 

  随机抽查的10名患者被问及此问题后,有7名觉得还是会去医院药房,便于使用医保,另外3名认为如果社会药店里的药便宜,就去社会药房。从概率的角度来说,10个样本量不足以说明问题,但它却从侧面反映了一定的事实——当药店开进医院这个禁区,结果未必乐观。

 

  515,阜阳医药集团有限公司下辖的平价药店在阜阳市第一人民医院正式开张营业,这虽不是首次吃螃蟹,但却将药店进医院的概念摆到了大众面前。药店进医院被称为试图解决以药养医的曲线救国方式,在一定程度上,实现了难有突破的医药合作。然而,种种事实表明,其象征意义远大于现实意义,阜阳的这次举动似乎又是在原地绕圈。

 

  阜阳平价药店进医院

 

  阜阳医药集团有限公司以前就有过在大医院开设平价药店的想法,但终因一些原因未果。今年3月,他们考察时发现,省外不少医院都在积极尝试医药分家改革,甚至还有医院将药房给社会企业托管。公司随后便与阜阳市第一人民医院进行接洽,没想到医院方面对此也很积极。于是,平价药店进医院的模式产生了。

 

  在阜阳市第一人民医院门诊大楼一楼大厅东侧便是平价药店,其对面就是医院的药房。阜阳医药集团在医院共开设了两家药店,另一家设在挂号处旁,与医院药房展开竞争。平价药店平时零售的药品达500多种,大多为医保目录内的药品,这些药品的价格与他们在医院外开设的平价药店里的价格完全相同。

 

  当被质疑此举是否会对医院药房增加压力时,该院负责人认为,竞争是件好事,平价药店的进入对医院药房的管理提出了更高的要求,而且对患者而言,还可以比对价格,很容易就能比较出医院药房和平价药店哪家便宜。

 

  负责此项目的第一人民医院干院长告诉记者,医院对平价药店的定位是:药店只是医院的补充。也就是说,平价药店销售的药品大多都是医院药房目录之外的,比如未中标的药品、少量处方药及保健品。如果是抗生素类药品,要经过院方同意方可摆上货架。据介绍,现在各大医院实行药品招标制,有些受患者欢迎的药品,医院不一定能中标,患者在医院内就无法买到药品。此外,他认为,医院人流量大,一些非医保用品、保健品也会受到一些住院病人和探视者的青睐。

 

  如此看来,所谓的竞争也许只是一厢情愿。此外,干院长还对记者指出,其运作模式还在探索和完善,目前的一纸协议主要也只限于场地租赁的关系。也就是说,医院和药店之间没有实质性的合作,药店只是在医院租场地用来经营。

 

  彼此的初衷

 

  关键是双方合作的利益点能否找到,药店是独立经营,有成本的。中国医药企业管理协会副秘书长牛正乾表示,只要目前的医疗体制和国家政策没有发生根本变化,双方合作是无法深入和延续的。

 

  那么,医院和社会药店为什么还要采取这种方式来合作呢?主要是双方都看到了医药分家的大方向,药店想从医院药房分得一杯羹。

 

  其实许多患者看完病,未必会在医院的药房拿药,特别是一些自费病人,因为医院的药价始终高于药店。与其将这部分利润拱手让人,还不如合作在医院内开一家平价药店。一名医院负责人对记者分析说,近来平价药店大行其道,特别是在现阶段,医保定点不只是设在医疗机构也可设在药店的情况下,处方外流现象越来越严重。医院内设药店,可减少处方外流,医院和药店一起得利。

 

  事实上,药店进医院的模式并非鲜事。早在几年前,各地药店和医院就已经因地制宜,摸着石头过河。比如广东中山二院内的博济药房,湖南中医学院第一附属医院的平价大药房,江西开心人在鹰潭中医院内开设的平价药店等。

 

  一名不愿透露姓名的业内人士称,各家医院纷纷药店入院,是在国家倡导医药分家大背景下的一个探索,药店要上缴一部分利润给医院,可以达到医院、药店、患者三赢。他说,大多数公立医院,吸引的病人多是重症患者,目前病人自费用药的费用比例相当高。而按照卫生行政部门的相关规定,如果医院药品收入超过医院总收入的一定比例,那多余的收入也将上缴给财政。引进药店,就可控制医院药品总收入不超过这个比例,而把可能超比例的收入,通过提成等方式,存留在医院。

 

  因此,院内药店目前所经营的药品种类,大部分都是医院分流出来的自费药,且多是以非处方药和常用处方药为主。但按其将来的发展,内设药店必会在品种和服务上,与医院展开厮杀

 

  尴尬的失利

 

  在采访中,记者发现一个很有趣的插曲。有媒体报道指出,平价药店开进医院,在安徽省尚属首次。然而千院长却对记者说,我们是效仿安徽省立医院做的。于是,记者致电安徽省立医院,得到的答案却是,我们没这么做过

 

  事实究竟是怎样的呢?记者在网上看到了一位患者发的帖子,也许不言自明。这份帖子大致是这样的:安徽省立医院有好几个药房。其中有一个是很特别的,门头上写的是省医药店,但不属于该医院,而是社会药店。该药店卖的药有几个特点,一是处方药多;二是新特药多:三是高价药多;四是买药的人多。本人有过几次在该医院看病的经历,在等候看病和我看病拿药的经历中,我总结出一个规律:医生开的药一般有两个以上拿药的药房,其中肯定有很多药是在门外的省医药店里拿的,那里的药很少有低于70元/盒的……”

 

  对于其中的矛盾之处,我们不多做猜测,但这也变相道明了其中的苦衷——药店进医院的效果要打个折扣。

 

  在曾被社会视为医药分家探路者的福州,进入公立医院的两家平价药店开店营业不到一年,就传出药店经营惨淡、入不敷出的消息。一天的营业额就几千块钱,经营相当困难,房租都不够,药店打算和医院谈能否减免房租。

 

  而早在2003年,上海首家经济药房开心人与民营海江医院进行合作一事,在洽谈期间,双方的合作就遭遇卡壳,出现了各找婆家的征兆。海江医院表示,开心人虽然是首个合作谈判对象,却不是惟一的选择。据开心人透露,双方合作暂时卡壳的原因,是双方在利润分成的交涉上发生分歧。开心人觉得院方要价太高,自己的低薄利润无法满足对方。

 

  这两个都面临困境的例子表明,医药分家并不简单。去年5月,湖北省首家医药分家试点医院——湖北省妇幼保健院在运行了35天后便宣布流产,又回到医药不分家的状态。而西宁、大连、柳州等地的医药分家改革试点亦遇到困难,进展并不是十分顺利。

 

  为什么在有如此多的先例下,还有这么多试行者。牛正乾说,事实上,这样的经营方向是众多药店早就探讨过的,大家也都觉得不错。虽形式有别,但大体思路基本上是一致的。很多药店和医院也都表示,只要条件合适,也会考虑合作。

 

  绕圈不可取

 

  我们也必须质疑:把药店开进医院,这种医药双方都介入的合作形式,对于正在艰难进行的医药分家究竟是前进还是倒退?

 

  牛正乾却没有这方面的顾虑,相反,他对现在出现的这种合作方式给予了积极的评价。他认为,药店与医院合作是一件很好的事情,不仅不是后退,而且会极大地加速医药分家的进程。牛正乾指出,社会药店一旦进入医院,一直以来医院居高不下的药价不会再是铁板一块,医院原本从药品销售中得到的利润空间就会压缩。在管理成本不降低的前提下,零售价格的降低不仅会使医院少赚钱,甚至极有可能不赚钱。届时,院方会很乐意地把成为包袱的药房分出去,医生会慢慢将注意力从转移到的正行上来。那样不仅医药分家工作水到渠成,而且也会在一定程度上推进医疗技术水平的提高。

 

  不过,牛正乾强调,未来一定会出现一些没有自己药房的医院,但并不是说医药合作的药店能够完全替代医院药房的职能。由于在经营品种上存在差别,如一些急救用药和微利药品药店不愿经营,所以医院药房不可能完全被替代,特别是对大医院来说,药房更有永久存在的必要。

 

  我国的医药分家提出已近10年,并尝试了不同的模式,如改门诊药房为股份制药店、门诊药房委托管理等,但效果都不理想,有些地区甚至处于停滞状态。

 

  而关于药房托管的讨论更是重中之重。药房托管的好处从理论上讲有很多种,但遭遇的质疑声也很多。比如,如果在现阶段医院匆匆将门诊药房剥离实行托管,必然会带来诸多问题,如托管后原有门诊药房药品利润流失,加之补偿机制不到位,将导致医院工作人员福利、工资受到较大影响;医院原有债务、不良债权等也都有可能成为医院与托管方进一步合作的障碍;此外,药房托管造成病人就医、取药程序更加繁复;药事安全、药事咨询等工作无能力开展,影响药物治疗的合理、有效、安全的三大原则等。

 

  这与政府职能的转变有关,要让卫生局与医院分开,卫生局只作为一个监管机构对医疗行业进行监管。一位多年从事医药连锁经营的老总对记者说。要用市场化手段对医药体制进行改革,允许市场资本,如民营资本、外资等进入医疗行业,实现产权多元化。

 

  尽管对于这些尝试,我们不能简单地作以评判,但可以肯定的是,如果仅在场地租赁上下功夫,绝不会是解决之道。

 

 杨昌顺博客首页http://www.chinavalue.net/ycs/Home.aspx

作者:张超 来源:《中国卫生产业》2009年第7