【周日特讯】刚挂李海林“我为医改上奏折”，唯恐处事，将网友醉卧商场的一篇“奏折”也推出来给大家评论。醉卧商场与李海林的的风格不同，咋一看，我觉得醉医生谈得实在些。大家感觉如何呢？我也希望醉医生继续细化原有的观点。

 

公立医院改革若干建议

1.我国公立医院在结构布局、体制机制和管理服务方面存在一系列问题，其中最根本、最重要的问题是什么？

答：管办不分

评析：公立医院现行的管理体制是管办不分，地方卫生行政部门是公立医院的总院长，地方卫生行政部门是裁判与球员集与一身的角色，双方互相之间存在各种利益链条，对公立医院不利卫生政策很难贯彻，公立医院出现监管缺位与部门垄断。

2．本次公立医院改革提出了维护公立医院公益性、调动医务人员积极性、努力为群众看好病的目标，体现了公立医院改革利益调整的方向，如何去理解和把握其要求和相互之间的关系？

答：应该理解为医院、医生、患者三方为利益共同体的关系。

评析：我们可以通过经济杠杆原理，把医院、医生、患者设计成利益的共同体，我们的制度应该设计成，医生的工资或奖金是从医保中支出，病人看病，是花医生的钱，那医生就有花最少的钱，解决病人最大健康问题的积极性，就能很好的实现上述目标。

3．本次公立医院改革试点提出了完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等三大领域的九项任务，从其内在关系看，最重要、最关键、最根本的任务是什么？从现实经济、政治和社会条件看，最可行的任务是什么？各地如何结合各自的基础和条件，突出改革的重点任务？

答：最重要、最关键、最基本的任务是加强内部管理；最可行的是任务也是创新体制机制；各地突出的改革重点任务是监管。

评析：综观我们的公立医院，最缺乏的是监管。这些年，我们的公立医院普遍是在亏损的情况下，违反政策，贷款扩张，购买大型医疗机构不执行政府采购制度，医院进人没有合法途径可寻，医院趋利性严重，医生大处方、大检查、过度治疗，西门子事件，甚至把脸丢到了全世界，我们的公立医院，出现了很多公开的挑战法律玩弄制度的事情，但我们没有见到我们的监管部门介入调查，可见我们公立医院的监管，几乎是空白。
   4．推进公立医院改革试点面临诸多的障碍、困难和挑战，其中最关键、最重要的障碍和问题是什么？如何去解决或突破这些障碍？

答：地方政府的不配合与既得利益集团的干预。解决的办法是，医改试点是地方一把手工程。

5．公立医院改革试点有哪些现实和潜在的、直接的和间接的利益相关者？他们各自的利益诉求是什么？对改革抱何种态度？对于这些利益诉求哪些应该给予考虑和保障，哪些不应该给予考虑和保障？这些利益相关者各自对公立医院改革的政策和实施会产生什么影响？有何影响途径？各自可能的影响程度如何？哪些是最有影响的利益相关者？如何应对这些可能的影响？

答：利益相关者有：政府财政、卫生行政部门官员、公立医院官员、医生、患者。

他们的利益诉求是：地方政府的财政越少投入卫生经费越好，卫生行政部门官员维持现状最好，医院官员保持院长负责制度、没有监管最好；患者是恢复公立医院的公益性最好；医生是提高待遇、贯彻落实劳动法最好。

利益相关者对改革的态度：观望。

利益诉求，病人与医生的要考虑与保障，其他的可以不考虑。

地方财政不投入，产生的影响最大。

卫生行政部门部门垄断，不落实政策，产生的影响也是致命。

医院院长阳奉阴违，政策无法落实或落实不彻底，产生的影响也大。

医生与患者影响不大。

能影响医改的利益集团，对改革的意念不大。

对应的办法是：公立医院试点是地方一把手工程，加强监管。

6．当前各方对公立医院改革的思想认识状态如何？存在哪些不同的思想认识？其中影响最重大、最根本的思想认识分歧是什么？造成这些思想认识分歧的原因是什么？哪些是可以通过努力消弭的，哪些是难以消弭的？对于可以消弭的思想认识分歧可以通过哪些途径去实现？

答：各地的对公立医院改革的思想认识是，目标不明，思路不清。能主导推进改革的人，多改革兴趣不大。

7．推进公立医院试点的进程中，中央和地方各自的职责是什么？如何加强对地方的指导和支持，调动地方推进改革的积极性，提高地方推进改革的能力？与公立医院管理相关的各部门的职责是什么，如何明确部门职责、加强部门协调配合？如何调动公立医院管理者参与和支持改革？

答：中央职责是出政策，地方职责是落实。把试点作为地方一把手政绩工程，可以提高推进改革的能力。各部门的职责是指导与管理。管理者可以通过民主选举来提高参与与支持改革。

8．政策研究在公立医院改革试点过程中发挥何种作用？如何加强公立改革试点的政策研究？如何确定公立医院改革政策研究的重点？当前应该重点研究解决哪些问题？

政策研究是指导作用，研究的重点是回归公益性。

9．新闻宣传工作在推进公立医院改革试点工作中有何作用？应该坚持何种原则和策略？如何加强和改进公立医院改革的新闻宣传工作？有哪些重要的理念、观点和认识需要加强引导？有哪些重大思想认识误区需要澄清？针对不同的利益相关者，如何确定宣传的目标和重点内容？

新闻宣传要百家争鸣，要引入不同的经验观点。澄清重大误区是公立医院可以营利，理念与宣传重点就是三个“有利于”为指导思想。

10．公立医院改革试点应该借鉴哪些国际经验？如何加强国际交流合作促进公立医院改革试点工作？

答：可以借鉴古巴、香港的经验。参加国际交流是免费旅游，如果能借鉴的话，我们的医疗公平不会世界倒数第三。

11．公立医院改革试点的基线调查、监测评估在形成公立医院改革总体思路和政策措施中发挥何种作用？如何有效开展公立医院改革试点的基线调查工作？如何有效监测公立医院改革试点进展情况？如何科学评估公立医院改革试点的状况和成效？

单独的改公立医院，把它作为医改的依据，是不科学的，要综合的去改才有参考作用。

12．在推进公立医院改革试点过程还应该注意哪些重要的策略和方法问题？

公立医院改革，我们不能单独去改，我们因该是综合的去改，要多单位多部门的配合，要与社区卫生、民营医疗机构、政府部门综合考虑去改，要一个地区的去做医改试点。

其次，我们要提高依法行政力度，加强监管力度，加强对违法违规行为查处力度，加强对权力的规范运行，设置行政行为合法性审查制度，避免出现政策出现偏离。