把脉县级医院“体制混合症”
长治市郊区审计局 张政斌
通过调查发现，现在的一大部分县级医院仍实行的是计划经济时代的体制，但政府却要求其必须在市场经济环境下生存。这二种体制在管理中“混行”，使的县级医院的经营之路越走越窄，有的到了举步维艰的境地，就好比一个没牙的“婆婆”与一个利齿的“媳妇”吃不了一锅饭一样，实在是合不来啊。如果不及早地把医院管理模式的“大锅饭”换成便于调控的“小锅灶”，那最终将导致由不和的“婆媳关系”秧及到和谐的“儿媳（医院与医生）关系”，甚至发展成儿媳关系的情感危机，把一个好端端的医院“策划成一座空城计”。这种结局虽然我们都不愿意看到，但现行的管理体制，却铸就了县级医院这样的一种“病态”。临床主要表现是：
一、“呼出去的多，吸进来的少”即：现有人才留不住，外面人才引不来
首先应该肯定，医生也是人，他（她）也有家有口有事业，要满足其基本需求，单纯地依靠其觉悟、情操来实现“行为科学”中的几种需要是不现实的、也是不可能的，甚至是天方夜谭。在市场经济条件下，人才是流动的，信息是开放的，观念是不断更新的，优胜劣汰也是不以人的意志为转移的。医院欲发展，留住现有人才是根本，引进外来人才是关键，如果说一个医院连最起码的留住现有人才的底线都守不住的话，那里还谈得上能拉进外边的人才。要做到这一点，现行的工资报酬和用人制度严重地束缚医院自主发展的手脚已是不争的事实,医院需要的人进不来，不需要的人出不去，想走的人又走不了，不能形成公开、公平、公正、平等、竟争、择优，人尽其才，才尽其用的用人环境。
可见，欲留住人才，引进人才，就必须让市场经济条件下的“多劳多得与优劳多得”的分配原则和“贤者上，能者干，平者让，庸者下”的用人理念在医院变为现实，让“拿手术刀的不如拿剃头刀的”薪酬倒挂现象再颠倒回来。
二、“体外输血艰难，体内造血乏力”即：旧体制拨款“断奶”在急，新体制征招“奶娘”无缘。
大家知道，资金是各项事业发展的基础，一定程度来讲，无资金则无一切。医院也是一样，资金问题在其发展的问题上首当其冲，可以说，他已成为医院发展的一个“瓶颈”问题。新旧体制转换过程中，医院要完全用老观念指望靠政府拨款来解决资金问题，可能是在“望梅止渴”；如果靠市场来解决资金问题，融资渠道不够完善和畅通也是目前存在的现实问题。医院即便有幸在市场上遇到了一个能给自己带来福音的“融资的主”，也可能会因为双方在利益分配等具体环节的谈判中再因医院的“婆婆”干预其中，而使投资意向“夭折”在一厢情愿之萌芽状态。
因此，医院在市场经济条件下筹资管理自主权的实际“回归”，也是一个值得深入探讨的问题。
三、“心有余而力不足”即：医疗科技日新月异，基础设备更新滞后
进入二十一世纪的今天，加上我国加入WTO后的形势，各级医院的诊断治疗手段越来越依赖于先进的诊疗设备和科学的电子分析技术，过去传统的那种“三根指头一根针”把脉问珍的看病手段已逐步被“某某化验单或某某报告单”所取代。说句玩笑话，过去是有病到医院“看医生”，现在却是有病到医院“看仪器”。在这种形势下，县级医院如果基础医疗设备得不到更新，赶不上医疗技术换代的步伐，就是有一支技术精湛、经验丰富的医疗队伍，其看病、治病的能力就会大打折扣，也有可能会被无情的市场淘汰成一个只能看一般头痛脑热类疾病的“门诊部或卫生所”，使原先挂了多年的医院招牌名存实亡。
从前述分析不难看出，县级医院特别是山老区的贫困县医院，人财物状况更令人担忧。
从人的角度看，由于其地理环境与经济条件的“天然”缺陷，导致了人员工资不多、福利不好、奖金不大、待遇低下，不客气地说，医院的现有人员特别是有点专长的医生受到外界干扰之后不是人心思进、真心思干、而是人心思动、见异思迁。因为他(她)们也想到经济发达的地方去，用自己的优化劳动来换取自己及家人生活的改善。这一点符合“人往高处走，水往低处流”的市场运行规律。因此，千方百计留住人才就成了医院工作的重中之重。有道是“僧人都走了，寺庙留着还有用吗？”。
从资金的角度看，目前形势下，医院如向政府伸手，财政可以讲出许许多多的理由，让他“侥幸而去，扫兴而归”，既使能要来一点钱，添置一些“油盐酱醋调味品”还算可能，若非要购置一个大件，那也只能在广告公司里筹划一个没有“心脏”的外壳，来个对自己画饼充饥，对他人虚张声势。医院如通过市场筹资，也会因为时过境迁的，但又没有废除的各种条条框框的限制而阻止他举步不前，有的事办起来是合理不合法，有的事办起来是合法不合理，还有的事是既合理又合法，但办起来就是办不成。如此一来，一个靠技术、靠专长、靠知识吃饭的道德医院，他对筹资能有什么招？
从设备的角度看，衡量一个医院质量水平高低的标准，除了人的素质外，主要看“设备的素质”如何！很大程度上，人的素质的高低就直接或间接地体现在“医疗设备的素质”上，医院的声誉也无时不和其所拥有的医疗设备的先进程度相联系。当前，县级医院的设备配置与更新显然滞后于市场需求，这也是“没有梧桐树，引不来金凤凰”重要因素之一。
从市场的角度看，在现代社会里，现代人得现代病，现代病还得靠现代人来治。现代人看病治病的手断越来越注重客观，客观性的东西越多，其信赖程度越高，反之亦然。客观性的结论，哪里来呢？他来自先进科学技术设备的定性定量分析!因此，医院的竞争，不仅是医疗人才的竞争，而且也是医疗设备的竞争。谁拥有一流人才、一流设备、一流服务、一流管理，谁就能拥有质量、赢得市场，进而进入“医院与病人双赢”的良性循环状态。可是，在县级医院，特别是“地平水浅，离城(中心城市)不远”的贫困县医院，无论从人才力量，还是设备条件都不占优势，他们单凭老区传统的优质服务和朴实情感是不可能拴住有病找好医者的两条腿的。面对此情此景，如果不从管理体制上进行及时改革，县医院就将会陷入“无人才无设备吸引不来收入，无收入更吸引不来人才设备的沼泽地”而不能自拨，最终导致人才、设备、收入的全局萎缩，直至人去楼空，使老区人民在老区医院看不了病，再度出现因病致贫，因病返贫的现象。
因此，对县级医院进行全面改革就成为基层医院适应市场经济发展的必然选择。上述病症如何消除呢？处方如下：
1、实行公司制社会化改造。将医院分成两块，一块是国家控股型福利性医院，主要面向中、低收入阶层，提供最基本的医疗保障，让每一个公民都能看得起病；另一块是国家参股型赢利性医院，主要面向中、高收入家庭，让他们在高消费中享受“星级服务”。
2、全面落实管理自主权。政府对医院的管理由直接管理变为间接调控，不再充当医院的“婆婆”，将管理经营权正本清源——还权于医院，使医院的运作完全在政府法制的框架内进行，真正实现法制经济的规范运作，让医院独立自主地在市场中完成优胜劣汰，让不养一个闲人，不留一个懒人，不亏一个能人的目标得以实现，让每位职工都有施展才华的舞台，而不是身不由已地在权力干预中变得不死不活、没有生气。
3、实行企业化自主管理。市场经济条件下，医院不能再是事业单位，而应是一个地地道道的独立核算、自负盈亏的企业，其产品就是将患者身体的不健康或亚健康修复为健康体魄。医生就是医院财富的创造者，医院命运的主宰者，它的积极性、创造性发挥程度如何，直接关系到医院的前途和命运。因此，怎么样来调动医生工作的积极性、创造的主动性，必须由医院自身解决。如果医院缺乏自主管理权，该进的人才与设备进不来，该淘汰的人和设备淘汰不出去，该自己拍板的事自己做不了主，那么社会生产力中最活跃、最具生命力的因素——人，就活跃不起来，如此环境，医院发展折扣能打几折，你我他都不好说，也不便说出来。
4、信誉质量高低须交给市场评判。医疗服务质量能不能达到星级，能达到几星级，要让老百姓的口碑说话，让“社会的回头率”评定，将星级服务的招牌由可用以炫耀的有形匾牌化为老百姓心中的无形“信仰”，变成可以用来招揽顾客但又看不见、摸不着却确实存在的“商誉”来回报社会。