我国民众看病难看病贵的问题一直是历次北京两会代表关注的焦点问题，与教育、住房问题加在一起，堪称民众身上的“新三座大山”。

今年全国医疗体制改革，找到一个新的突破口，即公立医院改革问题。公立医院改革说起来容易，做起来难，需要当作一个系统工程来抓。专家认为公立医院改革的难度并不小于国有企业改革，会遇到五大难题需要认真应对和破解：

第一、公立医院由于国有官办的体制，多头管理到处往里塞人，导致人满为患，人浮于事，吃大锅饭，效率低下。职工队伍结构是一线骨干医生少，二线后勤和管理岗位人满为患，退休人员很多，管理成本居高不下。这次改革首先面临的是精简机构人员，实现“瘦身减肥”，才能壮体强身。这次改革要精兵简政，裁二线人员，充实一线人员，这里面临的核心难题是人往哪里去？富裕人员如何安置？如何维稳定保改革促发展？这里有一连串的棘手问题需要破解。公立医院改革成本很高，需要政府下功夫筹集。

第二、我国公立医院经费不足，各级财政拨款只够医院全部支出的40%左右。其余的60%全部靠医院自行创收。创收压力太大才导致以药养医和开大处方吃回扣等一系列腐败问题，引发群众产生买药贵看病难的抱怨。其根子是钱从哪里来的问题。财政增加拨款，各级穷财政心有余而力不足，不增加财政拨款又不让医院高收费，他们怎么保开支求发展？总得给个对策！过去财政给钱少把医院逼良为娼搞创收；现在改革又釜底抽薪不准多收费；到底怎么办！唯一的办法就是政府想法给公立医院增加财政拨款。财政拨款给足了，才能永绝公立医院以药养医乱收费之患。

第三、现在各个医院之间竞争很激烈，竞争的关键点是想法多上进口的高档医疗和诊断设备，多吸引患者就医。比如ECD、派克CD、核磁共振等高档设备，从国外进口一台少则几千万元，多则上亿元。这些公立医院的公益性产品本应财政投资购置，但现在全部让医院从银行贷款解决。公立医院不进设备没有竞争力，进了高档设备则背上巨额债务包袱。最后还本还息的巨大压力，逼得医院只能在患者身上想办法多收费创收还贷，医药费焉能不高？！

第四、公立医院医生工资与政府公务员相比并不高，与西方发达国家的医生收入比更少的可怜。医生不长工资就穷凶极恶地宰割患者，实行三个“过度”即：一是过度诊断，如不该做CD的也让患者去做，开CD处方吃回扣；二是过度用药，本不该用高档药的病例，也猛开进口高档药，从中吃回扣；三是过度医疗，例如原本可保守治疗的心血管病，医生硬给做支架，开一进口支架回扣达几千元。又如本应顺产的产妇，也动员逼迫其做剖腹产，做手术收红包。现在看这里既有医生的道德缺失问题，也又一个如何高薪养廉的问题，需要这次公立医院改革中去应对和破解。

第五、公立医院法规不健全，监管不到位。现在药价虚高，一是流通环节多，药贩子多手加价造成的；二是医院院长想创收还贷和医生想回扣增收造成的。最后全部加在患者身上，造成了看病贵看病难的问题。现在是对违规医生监管上，院长睁一只眼闭一只眼习以为常；在处罚上有点共性问题法不责众的感觉，有的医院甚至把不开大处方吃回扣的医生视为另类。凡此种种积弊之深呼吁依法治院。加强监管和处罚，乱世用重典，才能扶正压邪，以正医风。让违规医生具有和西方医生一样的职业心理：“自己高薪没必要违规，一旦违规终生下岗输不起也犯不上！”这样才能增加自律意识，医生自律与监管他律相结合，建立健全一个良好的医疗环境。才能根治医德医风的问题。民众期盼这一天尽早到来！

以上五大难题政府必须下功夫支持解决，公立医院改革才能改的动、改的快、改到位！