中国医改怎么改？是举国上下都在关注的一个民生问题，但是，从现状看，尽管公布的药品目录单价一直体现降价，可政府医保开支一直膨胀，百姓还是不满意，原因何在？窃以为根源在：

      医疗机构是以医疗收费、卖药收入来贴补政府拨款的不足，也就是说，以利益为重，不是以百姓利益和社会效益为重，因此，必然产生医药代表公关越来越猖獗，药品招投标价格越来越高，药品名目越来越多等弊病。从理论上说，医改的方案应该顺着以下良性循环的层次递进的：

——药品的疗效要由医生来观察、认定、推荐

——医生是需要经济收入来维持其医德

——医德需要医院的体制来锤炼

——医院的体制要形成：以药费、诊疗费、手续费等收费标准的市场化，即需要通过各医院之间的竞争，各显优势来体现，并形成长效机制

——长效机制需要建立与患者同甘共苦

      因此，建议医改可以这么尝试：

       1、所有国有（公立）医院，纳入医改试点单位，医院与属地的参加医保的人员签订终生医疗协议（内容后面叙述），医院经费，由政府根据其签约的医保人数和类别，按照当地人均医保补助标准，由政府的医保资金按人头定期确定划拨。各地医院多签多得经费，就会形成互相竞争，提高服务水平来吸引参保者。

       2、特殊差别的经费，根据医院的地理位置和人员构成等不同定额补充。

       3、所有患者的医药费开支由医院从拨款中列支，专款专用。

       4、医院的收费项目分类和收费标准等，由政府通过医疗管理机构定期审核发布。

       5、医生的经济收入考核与患者的评价挂钩

备注：终生医疗协议内容包含：

——参保者在该医院建立医疗档案

——确定参保者的类别：按年龄、职业和体检，一次确定，以后只能按年龄类推

——参保者的医疗保健、小病咨询、急诊，按目前的形式，从个人医保卡中，刷卡收费（不指定医院）

——参保者大病实行在该医院终生治疗的负责制，促使医院对参保者有长期的保健关注计划

——参保者有权转移其他政府授权的医院

——重大疾病，因医院医疗能力等原因，需要转院的，根据实际情况，通过医患间签订协议，约定按疾病项目类型，超过该项目核定的医疗费，医患双方按五五比例分摊，因为有承保的医院介入，接收方在医药费用方面，也不会出现目前的滥收滥支的黑幕现象。

       如此这般，或许可以遏制目前医药费用恶性膨胀的趋势，既减轻患者负担，又减少目前的医疗资源浪费，提高社会效益！